围手术期急性心肌缺血与心肌梗死第一页，共四十五页。围手术期心肌缺血与心肌梗死冠心病在我国的发病率有增加的趋势，已成为主要死因。手术病人中冠心病病人也相应增多。由于麻醉、手术创伤和其它因素影响，冠心病病人在围手术期可发生急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死〔AMI〕，手术危险性大于一般病人。因此，及时、有效地诊断和处理围手术期急性心肌缺血可明显改善患者的预后。第二页，共四十五页。病因和发病机制病理生理监测与诊断标准防治预后围手术期急性心肌缺血第三页，共四十五页。病因与发病机制心肌氧供减少–冠脉血流下降–血液携氧能力降低心肌氧需增加–心率增快–心肌收缩力增强–室壁张力增加第四页，共四十五页。冠状动脉分布区右冠状动脉左冠状动脉右心房右心室室间隔后1/3左心室膈壁窦房结房室结左心房左心室右心室室间隔前2/3窦房结第五页，共四十五页。病因和发病机制病理生理监测与诊断标准防治预后围手术期急性心肌缺血第六页，共四十五页。在静息状态时，心肌摄氧量已达最大，所以在围手术期血流动力学应激状态时，必须增加氧供以满足需要。当氧需超过氧供时，供需之间失去平衡，即可发生心肌缺血(myocardialischemic)甚至心肌梗死(acutemyocardialinfarction)。病理生理第七页，共四十五页。病因和发病机制病理生理监测与诊断标准防治预后围手术期急性心肌缺血第八页，共四十五页。病症：胸骨后压榨性疼痛、放射痛，3-5分钟体征：BP高，HR快，焦虑、出汗、第三或第四心音奔马律。特殊监测方法：ECG、心肌酶谱、TEE、PCWP〔可操作性差〕等。急性心肌缺血监测与诊断标准第九页，共四十五页。多导联ECG监测T波的变化ST段的变化心肌缺血ECG诊断标准心肌梗死ECG诊断依据急性心肌缺血监测与诊断标准－－－ECG如果该血管完全性阻塞，那么T波高尖；如果阻塞不完全或供血缺乏，那么T波低平或倒置；如果原有T波异常，那么不易确定该T波变化的意义。原来低平或倒置的T波可能转为T波向上，这可掩盖缺血性T波变化，即所谓T波假性正常化。第十页，共四十五页。多导联ECG监测T波的变化ST段的变化心肌缺血诊断标准心肌梗死诊断依据急性心肌缺血监测与诊断标准－－－ECG冠脉完全阻塞时，同一导联ST段抬高。超急性ST段抬高提示跨壁性心肌缺血。如果1~6h溶栓或其它方法使闭塞冠脉重新开放，那么心肌细胞死亡很少，ST段可能恢复正常。第十一页，共四十五页。心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声心动图，如TEE可检出区域性室壁运动异常(RWMA)...
