器质性精神障碍第一页，共五十三页。一.根本概念器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑器质性精神障碍：脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍：躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。两者往往不能截然分开。器质性与功能性的区分：相对的、有条件的、暂时的。第二页，共五十三页。器质性精神障碍的临床特点不同病因可引起相同的精神病症；相同的病因可引起不同的病症。临床表现大体上有以下几类临床综合征：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病性病症，情感障碍，神经症样病症，人格改变，依赖综合征与戒断综合征等。第三页，共五十三页。〔二〕临床综合征—谵妄概念：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。急性起病病程短暂急性脑病综合征病情开展迅速第四页，共五十三页。病因：感染：颅内感染〔脑膜炎、脑膜脑炎〕、颅外感染中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、颅内占位性病变、癫痫、Wernicke脑病。代谢障碍性疾病：低血糖症、肾衰竭或肝功能衰竭、甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能低下、肾上腺功能障碍、各种原因引起的电解质紊乱。物质滥用：戒酒、长期服用镇静剂后突然停用。中毒：毒物、药物中毒、铅或汞等重金属中毒。营养缺乏：维生素B1缺乏，维生素B12缺乏，叶酸缺乏。第五页，共五十三页。病症特点：谵妄起病大多急性，少数有1—2天的前驱期。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内病症呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应，以黄昏时病情为剧。此为鉴〞别器质性与非器质性病症的重要特点之一。在老年病房、急诊室和重症监护病房中很常见。全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。第六页，共五十三页。具体表现：意识障碍：神志恍惚、注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。定向障碍：时间和地点定向障碍，人物定向障碍。感知障碍：感觉过敏、错视、幻视常见精神病性障碍：片段妄想、冲动行为。情绪障碍：恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等。记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍，对病中大多不能回忆。自主神经功能障碍：常见多汗、皮肤红、脉快睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜晚失眠第七页，共五十三页。诊断：急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。脑部及躯体病史、体查、理...
