咯血(hemoptysis)•重点：咯血常见病因、临床表现及诊断方法。•定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。第一页，共三十三页。一、病因•引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。•1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制•主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管•粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。第二页，共三十三页。•2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。•在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制：•(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；•(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；•(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的•动静脉瘘破裂。第三页，共三十三页。•3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。•4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。第四页，共三十三页。二、临床表现•1、咯血量•小量：痰中带血，每日咯血量<100ml•中等量：血痰，每日咯血量100-500ml•大量：血块，每日咯血量>500ml或一次咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、•慢性肺脓肿、支气管肺癌等。第五页，共三十三页。•2、咯血的颜色和性状•鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管TB、出血性疾病。•铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡•出血。•粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿•砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。•喑红色血痰：风心病二狭。第六页，共三十三页。•3、年龄•青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、•40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。第七页，共三十三页。三、伴随病症•1、发热：感染性疾病；•2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺堵塞、•支气管肺癌等；•3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；•4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化•脓性肺炎等；第八页，共三十三页。•5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血•热等。•6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、•肺堵塞等。第九页，共三十三页。四、问诊要点•1、咯出还是呕出；•2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状，•是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。•3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度•和与咯血病症之间的关系。•4、有无周身出血及黄疸表现。第十页，共三十三页。呕血(hematemesis)•重点：常见病因、临床表现和诊断方法。•定义：上消...
