呼吸机相关性肺炎〔Ventilator-AssociatedPneumonia,VAP)第一页，共三十四页。VAP的发病情况气管插管患者VAP发病率6%~50%气管插管患者每天累积发病率1%~3%死亡率高达30~50%VAP患者平均花费约3000~6000$额外住院时间平均13天第二页，共三十四页。VAP的分类早期发病的VAP机械通气7天内〔主要是前3~4天〕发病晚期发病的VAP机械通气7天后发病第三页，共三十四页。VAP的发病机制口咽部的分泌物大量吸入被污染的气雾溶液吸入胃肠道定植菌逆行与吸入医务人员护理、操作、吸痰不标准第四页，共三十四页。VAP需要关注的问题诊断标准病原菌起始抗生素选择预防第五页，共三十四页。诊断必要条件气管插管机械通气后胸片出现新的浸润影，不能用其他原因解释次要条件〔至少满足两条〕T＞38°CWBC＞10000/mm3或＜4000/mm3脓性气道分泌物第六页，共三十四页。难治性VAP足量抗生素治疗3天无反响多重耐药仅对具有严重副作用的抗生素敏感第七页，共三十四页。开始应用抗生素的时间诊断VAP后，应尽量在12h内选择适宜的抗生素。延迟应用抗生素〔48h后〕，增加死亡率。第八页，共三十四页。抗生素治疗疗程美国胸科学会建议疗程应取决于肺炎的严重程度对临床治疗的反响时间致病菌情况〔最为关键〕7~14天：流感嗜血杆菌、金葡菌14~21天：绿脓杆菌、不动杆菌、空洞形成、多叶病变、营养不良第九页，共三十四页。对于早期发病〔＜7天〕的VAP，单一抗生素治疗是否足够？第十页，共三十四页。早期发病的VAP病原菌情况肺炎链球菌流感嗜血杆菌肠道革兰氏阴性杆菌甲氧西林敏感的金葡菌第十一页，共三十四页。早期发病的VAP抗生素应用〔1〕多数认为对于早期发病的VAP，单用一种抗生素足够了，抗生素可选用：β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂无抗绿脓作用的头孢三代或头孢二代新一代氟喹喏酮类碳青酶烯类第十二页，共三十四页。早期发病的VAP抗生素应用〔2〕对于以下患者，可以考虑联合应用抗生素COPD患者长期应用皮质激素患者营养不良患者第十三页，共三十四页。对于晚期发病〔插管后＞7天〕的VAP是否需要联合抗菌治疗？第十四页，共三十四页。晚期发病的VAP病原菌情况绿脓杆菌耐药不动杆菌耐药肠杆菌耐药克雷白杆菌第十五页，共三十四页。晚期发病的VAP抗生素应用联合应用抗生素氨基糖甙类+抗绿脓的广谱β内酰胺类氨基糖甙类+碳青酶烯类氟喹喏酮类+抗绿脓的广谱β内酰胺类第十六页，共三十四页。厌氧菌厌氧菌在VAP中的致病作用尚有争议，多数认为厌氧菌很少...
