呼吸机的通气模式及参数安徽医科大学第一附属医院呼吸内科胡先纬第一页，共六十一页。机械通气的目的1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼衰预防性治疗。第二页，共六十一页。通气模式的分类完全通气支持〔Fullventilatorysupport,FVS〕*不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO２。局部通气支持〔Partialventilatorysupport，PVS〕*PVS要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需要通气量的一局部。第三页，共六十一页。完全通气支持〔FVS〕•指呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量。不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO２。•FVS适用于：•①呼吸停止•②急性呼吸衰竭•③因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效的循环•④自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功•⑤机械通气治疗开始后12小时内，为稳定临床情况及放置必要的治疗和监测导管时也需要FVS•⑥中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭•⑦呼吸肌麻痹。•CMV、A/C和PCV均能提供FVS。当IMV〔SIMV〕>8次/分，足以维持有效的肺泡通气，也能提供FVS。CMV常需镇静剂或麻醉剂以防止呼吸机发生拮抗，故CMV应用较少，而用SIMV、PCV、A/C来提供FVS。第四页，共六十一页。局部通气支持〔PVS〕•PVS是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气，即：PVS要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需通气量的一局部。•PVS的适应证为：•①患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量；•②自主呼吸与PEEP相结合时，可防止胸内压过度升高；•③减少正压通气对循环系统的副作用；•④进行呼吸肌群的锻炼。•目前80％的机械通气都应用PVS。除CMV、A/C和单纯的PCV外，所有模式均能提供PVS。第五页，共六十一页。•保存自主呼吸的好处:•降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响，增加各重要脏器的灌注•改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高•有较好的V/Q比值•便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清•便于撤机第六页，共六十一页。VA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸〔左〕和控制通气〔右〕对潮气量分布的影响第七页，共六十一页。通气模式的分类•常规通气模式CMV、SIMV、PSV、CPAP/PEEP•新的通气模式PRVC、VSV、BIPAP、APRV、PAV第八页，共六十一页。呼吸机的通气模式第九页，共六十一页...
