呼吸力学测定(1).pptxVIP免费

床旁呼吸力学监测及临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元第一页，共八十三页。呼吸系统的力学特性动力阻力肺充气状态第二页，共八十三页。呼吸系统的阻力粘性阻力(resistiveresistance)气道阻力：人体气道+人工气道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容积依赖性单位：cmH2O/L/S第三页，共八十三页。第四页，共八十三页。呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresistance)顺应性〔compliance〕:单位压力引起的容积变化C＝ΔV/ΔP具有容积依赖性单位l/H2OΔPΔV第五页，共八十三页。监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加〔顺应性降低〕肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气第六页，共八十三页。呼气末肺充气状态静息平衡位〔restingequilibriumposition〕功能残气量〔functionalresidualcapacity，FRC〕肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积〔EELV〕超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP〔staticpulmonaryhyperinflation，SPH〕肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全〔dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH〕肺泡压=内源性呼气末正压〔PEEPi〕第七页，共八十三页。第八页，共八十三页。呼气末肺容积与压力变化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP第九页，共八十三页。PEEPi的影响因素◆气道阻力增加◆呼吸系统弹性下降◆气道动态塌陷◆通气量过大◆呼气时间缺乏◆呼气肌的作用第十页，共八十三页。PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第十一页，共八十三页。PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第十二页，共八十三页。内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力第十三页，共八十三页。呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance第十四页，共八十三页。呼吸机工作原理：运动方程〔equationofmotion〕P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw第十五页，共八十三页。IPPV根本设置PIPPplat第十六页，共八十三页。PIP与Pplat的影响因素VCV通气：Volume和Flow能看出PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹...