急性上消化道出血的诊治探讨黑龙江省海员总医院康复科李娟第一页，共三十四页。关于急性上消化道出血的相关指南中华消化内科杂志编辑委员会．不明原因上消化道出血诊治推荐流程〔２００７年３月，南京〕中华医学会消化病学分会．肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识〔２００８，杭州〕?中华消化内镜杂志?编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2022,杭州)中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识，中国急救医学(２０１０年４月)美国胃肠病学会.公布了?溃疡出血患者处理指南?(2022年2月7日)第二页，共三十四页。1定义急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。第三页，共三十四页。２临床表现典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。第四页，共三十四页。呕血——上消化道出血的特征性病症呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。第五页，共三十四页。黑便或便血上、下消化道出血均可表现为黑便。黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。第六页，共三十四页。有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。第七页，共三十四页。失血性周围循环衰竭出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭病症，而无显性呕血或黑便，需注意防止漏诊。第八页，共三十四页。其他临床表现贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血２～５小时，白细胞计数升高达〔１０～２０〕×１０...
