双相情感障碍(1).pptx

双相情感障碍的临床护理,第一页，共七十五页。,主要内容,一、概述二、临床表现三、治疗与预后四、护理,第二页，共七十五页。,一、概述,1.根本概念*情绪*情感2.心境障碍定义和分类3.心境障碍的流行病学4.心境障碍的疾病负担,第三页，共七十五页。,定义:情绪是人对客观事物的态度或人接触客观事物时所引起的体验。,根本概念,1.什么是情绪?,第四页，共七十五页。,*皮肤温度、汗液*心率、心电图、血压和血容量的变化*呼吸、消化系统、新陈代谢等变化,情绪的内部变化,第五页，共七十五页。,2、什么是情感?,心理学上对情绪和情感作了划分广义的情绪包括情感。狭义的情绪指比较低级的、生物性的，与满足欲望直接相关的体验。情感是指高级的、社会性的，与行为的社会评价相关的体验。,第六页，共七十五页。,情绪与情感的主要区别,第七页，共七十五页。,心境障碍的定义和分类,一心境障碍的定义二心境障碍的分类,第八页，共七十五页。,心境障碍的定义,心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。,显著而持久的心境改变情感高涨或低落伴有认知和行为改变可有精神病性病症反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性,第九页，共七十五页。,不同诊断标准中对心境障碍的分类,第十页，共七十五页。,双相障碍,分型DSM-IV：I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环 每年4次 10%-15%,第十一页，共七十五页。,单相和双相图示,单相双相,第十二页，共七十五页。,心境恶劣与重性抑郁的区别,第十三页，共七十五页。,抑郁发作：心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲哀欲绝，甚至发生木僵状态。严重者可出现妄想、幻觉等精神病性病症，某些病例中焦虑与运动性激越比抑郁更为显著。,第十四页，共七十五页。,二、抑郁障碍的临床表现,抑郁障碍的前驱病症抑郁障碍的主要病症抑郁障碍的伴随病症,第十五页，共七十五页。,抑郁障碍的前驱病症,抑郁障碍起病多缓慢，可由精神因素或躯体疾病诱发失眠疲乏无力工作学习效率降低各种内感性不适,第十六页，共七十五页。,主要病症：情绪低落内心体验：压抑、沮丧、悲伤外在表现：兴趣的下降或缺乏“三无病症“三自病症,抑郁障碍的主要病症,第十七页，共七十五页。,抑郁障碍的主要病症,关于“三无病症无望hopeless无助helpless无价值worthless 关于“三自病症自责self-blame自罪delusion of sin自杀自杀观念、自杀企图、自杀未遂,第十八页，共七十五页。,伴随病症思维缓慢和行为抑制注意力不集中精神病性病症幻觉和妄想焦虑病症睡眠障碍入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等躯体病症：消化系统病症和功能性疼痛,抑郁障碍的伴随病症,第十九页，共七十五页。,伴随病症犹豫不决人格解体和现实解体病症强迫病症癔症样病症抑郁性木僵,抑郁障碍的伴随病症,第二十页，共七十五页。,三、抑郁障碍的治疗与预后,第二十一页，共七十五页。,抑郁症的治疗,第二十二页，共七十五页。,一抑郁障碍的治疗,治疗前的准备 告知疾病特点：反复发作、复发先兆 系统治疗、密切观察治疗目标：提高治愈率、减少自杀率，HAMD7 提高生存质量 预防复发：复发率50%,第二十三页，共七十五页。,抑郁障碍的治疗目标,急性治疗期,稳固治疗期,维持治疗期,第二十四页，共七十五页。,治疗原那么：全面考虑年龄和躯体状况 尽量单一用药 全程治疗：急性治疗和维持治疗 辅以心理治疗 积极治疗相关的共病,第二十五页，共七十五页。,治疗分期 急性期治疗：4-8周 维持期治疗：第1次发作 49个月 第2次发作 2-3年 第3次发作 终身,第二十六页，共七十五页。,完全治愈的标准,抑郁病症的消失包括情绪和躯体、社会功能的恢复。包括工作和学习,第二十七页，共七十五页。,抑郁障碍所带来的危险因素,第二十八页，共七十五页。,抑郁障碍所带来的危险因素,自杀问题物质依赖问题躯体疾病心血管疾病问题、代谢性疾病和内分泌疾病问题、恶性肿瘤问题慢性疼痛问题有效生命年缩短问题,第二十九页，共七十五页。,自杀问题：是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最终死于自杀。自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。,第三十页，共七十五页。,物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物质依赖的重要原因之一。,第三十一页，共七十五页。,躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预后。,第三十二页，共七十五页。,慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要病症。,第三十三页，共七十五页。,有效生命年缩短问题抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效比较差抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%；各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%；抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗影响将持续2年或以上。,第三十四页，共七十五页。,抑郁障碍的护理,第三十五页，共七十五页。,案例1：患者女性、28岁，门诊诊断抑郁症，门诊病史提供2天前曾自刎自杀未遂，来时满面愁容，由家人陪同入院从什么途径获得更多病人信息？从哪些方面评估患者？希望获得哪些信息病人可能存在什么护理问题？该如何解决病人的问题？,四、抑郁障碍的护理,第三十六页，共七十五页。,一、护理评估,(一)资料来源病人家属及其他相关人员护理观察,第三十七页，共七十五页。,(二)评估的内容,1.个人史及家族史2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动3.情绪：状态、稳定性4.认知：判断力、思维能力、自知力5.思维：过程、内容6.社会：教育、工作、婚姻、应对方式、支持系统、物质滥用7.精神：信仰、对生命的态度、价值观8.其他：自杀危险性、冲动危险性、环境,第三十八页，共七十五页。,二、护理问题,暴力危险针对自己或他人睡眠形态改变思维过程或内容改变自我认识障碍个人应对无效社会交往障碍自理能力缺失或下降,第三十九页，共七十五页。,三、护理措施,一总体原那么1.平安性：防止病人伤害自己或他人2.支持性：身心全面支持3.指导性：心理社会因素认识、理解和控制预防病症，疾病和治疗有关知识,第四十页，共七十五页。,二主要措施1.平安方面2.生理方面3.心理方面4.社会方面5.健康指导方面6.特殊防范方面,第四十一页，共七十五页。,二主要措施1.平安方面环境平安设施，环境光线、噪音、装饰平安保证制度：平安检查制度、巡视制度、危险物品管理,第四十二页，共七十五页。,二主要措施2.生理方面饮食睡眠排泄个人卫生活动保证药物治疗顺利进行,第四十三页，共七十五页。,二主要措施3.心理方面良好护患关系尊重、理解接纳、支持建立正性的自我认识,第四十四页，共七十五页。,二主要措施4.社会方面鼓励参与集体活动促进社会支持系统,第四十五页，共七十五页。,二主要措施5.健康指导方面心理社会因素、压力与疾病关系分析个人认知和应对方式疾病相关知识病症、治疗、预防适应性行为学习,第四十六页，共七十五页。,二主要措施6.特殊防范方面自杀、自伤的预防针对他人暴力行为的预防,第四十七页，共七十五页。,如何护理一个有严重自杀企图和行为的病人？,1.评估自杀危险程度2.了解与自杀相关的心理社会因素3.严密观察监护4.提供平安治疗环境5.积极的危机干预和心理支持6.保证治疗顺利执行,第四十八页，共七十五页。,小结,根本概念抑郁障碍定义、分类抑郁障碍的临床表现诊断、治疗、预后抑郁障碍所带来的危险抑郁障碍的护理,第四十九页，共七十五页。,五、躁狂发作的临床表现,躁狂发作的前驱病症躁狂发作的主要病症躁狂发作的伴随病症,第五十页，共七十五页。,躁狂发作的前驱病症,躁狂发作起病可急可缓，发病前数日即可出现睡眠障碍入睡困难或早醒头昏无力食欲不振心绪不宁,第五十一页，共七十五页。,主要病症：心境高涨内心体验：愉悦、自我感觉良好外在表现：喜气洋洋、兴高采烈“三高病症,躁狂发作的主要病症,第五十二页，共七十五页。,躁狂发作的主要病症,关于“三高病症心境高涨思维奔逸意志活动增强,第五十三页，共七十五页。,伴随病症思维奔逸和行为亢奋注意力不集中精神病性病症幻觉和妄想交感神经亢进睡眠障碍睡眠需要量减少,躁狂发作的伴随病症,第五十四页，共七十五页。,六、躁狂发作的治疗与预后,第五十五页，共七十五页。,躁狂症的治疗,第五十六页，共七十五页。,躁狂症的治疗目标,急性治疗期,稳固治疗期,维持治疗期,第五十七页，共七十五页。,躁狂发作所带来的危险因素,第五十八页，共七十五页。,躁狂所带来的危险因素,冲动伤人毁物问题物质依赖问题,第五十九页，共七十五页。,躁狂症的护理,第六十页，共七十五页。,案例1：患者男性、23岁，门诊诊断躁狂发作，门诊病史提供近3天在家中出现言语增多、夜不能眠，有毁物及打伤家人的行为，来时兴奋话多，由家人陪同入院从什么途径获得更多病人信息？从哪些方面评估患者？希望获得哪些信息病人可能存在什么护理问题？该如何解决病人的问题？,七、躁狂发作的护理,第六十一页，共七十五页。,一、护理评估,(一)资料来源病人家属及其他相关人员护理观察,第六十二页，共七十五页。,(二)评估的内容,1.个人史及家族史2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动3.情绪：状态、稳定性4.认知：判断力、思维能力、自知力5.思维：过程、内容6.社会：教育、工作、婚姻、应对方式、支持系统、物质滥用7.精神：信仰、对生命的态度、价值观8.其他：冲动危险性、环境,第六十三页，共七十五页。,二、护理问题,暴力危险针对他人营养改变低于机体需要量睡眠形态改变思维过程或内容改变自我认识障碍个人应对无效自理能力缺失或下降,第六十四页，共七十五页。,三、护理措施,一总体原那么1.平安性：防止病人伤害他人2.支持性：身心全面支持3.指导性：心理社会因素认识、理解和控制预防病症，疾病和治疗有关知识,第六十五页，共七十五页。,二主要措施1.平安方面2.生理方面3.心理方面4.社会方面5.健康指导方面6.特殊防范方面,第六十六页，共七十五页。,二主要措施1.平安方面环境平安设施，环境光线、减少噪音、装饰平安保证制度：平安检查制度、巡视制度、危险物品管理,第六十七页，共七十五页。,二主要措施2.生理方面饮食睡眠个人卫生活动保证药物治疗顺利进行,第六十八页，共七十五页。,二主要措施3.心理方面良好护患关系过度不当行为的处理要求行为的处理,第六十九页，共七十五页。,二主要措施4.社会方面防止患者挑拨滋事,第七十页，共七十五页。,二主要措施5.特殊防范方面针对他人暴力行为的预防,第七十一页，共七十五页。,如何护理一个有严重暴力倾向的病人？,1.评估冲动危险程度2.了解与冲动相关的心理社会因素3.严密观察监护4.提供平安治疗环境5.积极的危机干预6.保证治疗顺利执行,第七十二页，共七十五页。,小结,根本概念躁狂发作定义、分类躁狂的临床表现诊断、治疗、预后躁狂发作所带来的危险躁狂发作的护理,第七十三页，共七十五页。,谢谢,第七十四页，共七十五页。,内容总结,双相情感障碍的临床护理。定义:情绪是人对客观事物的态度或人接触客观事物时所引起的体验。心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作。躯体病症：消化系统病症和功能性疼痛。恢复社会功能、认知功能。抑郁病症的消失包括情绪和躯体、社会功能的恢复。是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病。自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最终死于自杀。谢谢,第七十五页，共七十五页。,