原发性肝癌的超声介入(完全版)(1).pptx

原发性肝癌的超声引导下无水乙醇注射治疗,山东医药大学附院消化内科张 永,第一页，共六十三页。,原发性肝癌的治疗方法,手 术：肝局部切除术，肝移植超声介入：经皮无水乙醇注射、激光、微波、射频化 疗：肝动脉栓塞化疗，肝动脉与门静脉双插 管灌注化疗，经门脉化疗放 疗：外照射移动条，内照射其 它：冷冻疗法、高功率聚焦超声、腹腔镜下 微波/射频、生物导向治疗等,第二页，共六十三页。,常用的超声介入疗法,超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射疗法-PEIT超声引导下经皮肝穿刺微波热凝固疗法-PMCT超声引导下经皮肝穿刺射频热凝固疗法-PRFA,第三页，共六十三页。,PEIT治疗肝癌的原理,利用无水乙醇对组织的脱水作用和对蛋白质的凝固作用,令癌组织凝固坏死。直径3cm以下的小肝癌，内部结构均一，利于乙醇弥散；外部假包膜相对完整，使乙醇不致向外渗漏。,第四页，共六十三页。,PEIT治疗肝癌的适应症,绝对适应症：肝内直径3cm的单发或多发病灶总数不超过3个，经CT/MRI或肝活检等确诊为原发性肝癌且无肝内外转移者。相对适应症：高龄或肝功能差，不能耐受肝动脉栓塞化疗(TACE)或手术；因技术难度不能顺利实施手术或TACE；TACE无效或效果不完全。,第五页，共六十三页。,PEIT治疗肝癌的禁忌症,对酒精高度过敏不能控制的腹水严重出血倾向不能配合治疗,第六页，共六十三页。,原发性肝癌的诊断,病史：HBV/HCV感染，饮酒，化学毒物，血吸虫等病症体征：肿瘤标志物：AFP、PIVKA-影像学检查：超声、强化CT、MRI穿刺活检：,第七页，共六十三页。,原发性肝癌的病理分型,弥漫型：结节小，弥漫分布，与肝硬变易混淆。块状型：肿块直径5cm，10cm者为巨块型。单块型、融合块型、多块型结节型：单发或多个，结节直径5cm。单结节型、融合结节型、多结节型小癌型：单发，直径3cm以内；或相邻两个结 节直径之和在3cm以内。,第八页，共六十三页。,单结节型肝癌,单发隆起假包膜血管丰富结构均一,第九页，共六十三页。,单块型肝癌,假包膜结构复杂纤维间隔卫星灶,第十页，共六十三页。,融合结节型肝癌多结节融合,第十一页，共六十三页。,巨块型肝癌分界清,第十二页，共六十三页。,巨块型肝癌分界不清,第十三页，共六十三页。,弥漫型肝癌,第十四页，共六十三页。,弥漫型肝癌,第十五页，共六十三页。,原发性肝癌的临床分期,期：又称亚临床期肝癌，无自觉病症，AFP 一个肝叶内有单个或2个5cm的癌结节，无肝内外转移。a期：有肝癌的病症和体征，辅助检查异常，一个肝叶内有单个或2个5-10cm的癌结节，或在2个肝叶内有单个或2个5cm的癌结节，无肝内外转移。b期：一个肝叶内有单个或2个10cm的癌结节，或3个10cm的肿块，可有门静脉癌栓，但 无肝外转移。期：超出b期标准，或虽未超b期标准但伴 有门静脉主干癌栓、肝内或腹腔淋巴结肿 大、远处转移三者之一。,第十六页，共六十三页。,B超下典型小肝癌的特征,直径3cm的圆形病灶内部回声高或低、或混合周围低回声晕环侧方声影前方声影增强,第十七页，共六十三页。,肝右叶55.5cm肿瘤边缘低回声带Nodule in nodule,肝右叶1.51.3cm肿瘤呈低回声肝硬变根底,第十八页，共六十三页。,原发性肝癌彩超下表现,第十九页，共六十三页。,原发性肝癌的典型CT表现,第二十页，共六十三页。,平 扫,动脉期,门脉期,第二十一页，共六十三页。,平 扫,动脉期,门脉期,第二十二页，共六十三页。,术前准备,检查血常规、凝血酶原时间/活动度检查肝肾功能、心电图复查超声、CT，明确肿瘤位置和数量，确定穿刺路线和穿刺点积极处理其他伴发疾病患者本人签署知情同意书,第二十三页，共六十三页。,穿刺治疗示意图,第二十四页，共六十三页。,第二十五页，共六十三页。,穿刺注射针具,套针18G5cm;PEI针21G,15cm/20cm;软管50cm,0.4ml,第二十六页，共六十三页。,超声定位 局部麻醉,第二十七页，共六十三页。,准备穿刺,第二十八页，共六十三页。,沿穿刺引导线刺入癌灶底部,第二十九页，共六十三页。,注入无水乙醇 拔针,第三十页，共六十三页。,纤维间隔和假包膜的注射对策,第三十一页，共六十三页。,病灶大小与注入乙醇总量的关系,第三十二页，共六十三页。,治疗频度,一般说来，针对单个病灶的穿刺治疗次数是病灶直径的2倍。如直径2cm的结节，至少需治疗4次；直径3cm的结节，至少需6次治疗。预计治疗次数完成后，如治疗不完 全，尚需追加治疗。每710天治疗1次，最频每周2次,第三十三页，共六十三页。,第三十四页，共六十三页。,第三十五页，共六十三页。,第三十六页，共六十三页。,第三十七页，共六十三页。,治疗后处理及疗效判定,每次穿刺注射后，局部消毒，无菌纱布覆盖，腹带加压包扎，就地观察20min，推送病房，绝对卧床4h，禁饮食4h。末次注射后4 7天，复查强化CT，动脉期治疗区域无强化者，疗效判定为临床治愈，此后动态观察；仍有强化者，追加治疗。,第三十八页，共六十三页。,临床举例,第三十九页，共六十三页。,病例一,男性，50 岁，右胁隐痛反复发作5年。既往有慢性乙型肝炎史5年，肝功能反复异常ALT升高，未行系统治疗，半年前超声发现肝右叶直径1cm的低回声病灶，经CT检查未能明确性质，未再定期复查，7天前B超提示肝右叶直径约3.5cm占位性病变，强化CT示：原发性肝癌。既往间断饮酒史20 年，最多时每日白酒250ml。,第四十页，共六十三页。,病例一 治疗前超声,第四十一页，共六十三页。,病例一 治疗前CT,第四十二页，共六十三页。,穿刺注入乙醇5ml 第1次,注射后所见,第四十三页，共六十三页。,治疗后第5天,注入乙醇6ml 第2次,第四十四页，共六十三页。,6月后,治疗后,第四十五页，共六十三页。,病例一 治疗前后CT比较,治疗前动脉期,治疗后 治疗后 动脉期 门脉期,第四十六页，共六十三页。,病例一 8月后CT,动脉期,门脉期,第四十七页，共六十三页。,病例二,男性，55岁，健康查体时发现HBV阳性，肝功异常AST、ALT轻度升高。B超示：肝硬化，肝右叶占位性病变，直径约3.33.5cm。强化CT示：原发性肝癌。既往大量饮酒史20余年。,第四十八页，共六十三页。,病例二 治疗前超声,第四十九页，共六十三页。,病例二 治疗前CT,第五十页，共六十三页。,治疗前后超声比较,疗前,疗后,第五十一页，共六十三页。,疗前 2003/04/15,疗后 2003/07/16,治疗前后强化CT比较,第五十二页，共六十三页。,生存率和复发率的比较,日本肝癌研究会第13次全国原发性肝癌调查报告19881995年全国 825 家医疗单位结果根据1994年高田 等的报告，对已不能施行手术的肝癌，1年3年生存 率分别到达65.1%和21.6%。,第五十三页，共六十三页。,肝、肾囊肿的超声引导下无水乙醇注射治疗,第五十四页，共六十三页。,PEIT治疗肝肾囊肿的原理,利用无水酒精对囊肿上皮细胞的脱水作用和对蛋白质的凝固作用，在超声引导下，准确定位，将专用的穿刺细针经皮刺入囊肿内部，抽净囊液后，注入无水酒精，令囊肿上皮细胞变性坏死，失去分泌囊液的功能，从而根治。,第五十五页，共六十三页。,本卷须知,单纯性囊肿？复杂性囊肿？囊腺癌？囊肿与胆管或肾脏集合系统是否相通？显示囊肿最大切面，快速穿刺蛋白凝集试验辅助判断囊液、尿液、胆汁抽净囊液后注入酒精注入酒精量是抽出囊液的1/3至1/2充分接触，重复注入冲洗,第五十六页，共六十三页。,病例举例,女性，57岁，右侧胁肋部胀痛不适2月，否认肝炎史、饮酒史，查肝功、肝炎病毒标志物均正常，B超显示：肝左叶近肝外表处直径4cm的单纯性囊肿,第五十七页，共六十三页。,治疗前,穿刺进针,第五十八页，共六十三页。,抽吸囊液 15ml,注入乙醇 5ml,第五十九页，共六十三页。,三天后,第六十页，共六十三页。,结 语,平安、有效、微创 操作简单，治疗费用较低，所需设备廉价易得 不受肝内病灶所在位置的限制，肝外表或邻近 重要脏器或血管/胆管的结节，均可施行。在各种肝癌局部介入治疗法中，PEIT被公认为 是小肝癌最根本的治疗手段。PEIT治疗肝、肾囊肿，平安、有效、快捷、复 发率低,第六十一页，共六十三页。,谢 谢！,第六十二页，共六十三页。,内容总结,原发性肝癌的超声引导下无水乙醇注射治疗。管灌注化疗，经门脉化疗。绝对适应症：肝内直径3cm的单发或多发病灶总数不超过3个，经CT/MRI或肝活检等确诊为原发性肝癌且无肝内外转移者。相对适应症：高龄或肝功能差，不能耐受肝动脉栓塞化疗(TACE)或手术。块状型：肿块直径5cm，10cm者为巨块型。结节型：单发或多个，结节直径5cm。或在2个肝叶内有单个或2个5cm的癌结节，。发率低,第六十三页，共六十三页。,