病例讨论内分泌代谢科叶迅第一页，共三十二页。病史特征•患者，女，46岁•口干、多饮、多尿5年余，关节、腰腿酸痛半年。•既往有高血压病史3年，慢性胰腺炎病史3年，右肾结石、反复尿路感染史1年。•T36.8℃，Bp140/90mmHg，神志清，精神软，心肺无殊；上腹部轻压痛，肝脾肋下未及；双下肢不肿，左肘、右腕及右膝等关节局部有压痛。•降钙素使用效差第二页，共三十二页。辅助检查•URt：pH7.5，尿比重1.010，WBC+/HP，RBC1-2/HP，Glu(+)•血生化：ALP：762IU/L，Cl：126mmol/L，Ca：3.43mmol/L，P：0.75mmol/L•ECG：窦速，Q-T间期缩短。•腹部彩超：右肾多发性结石。•神经肌电图：双下肢运动神经传导速度下降。•当地医院骨密度：中重度骨质疏松。•胃镜：胃、十二指肠多发性溃疡。第三页，共三十二页。提示线索•血钙增高、血磷下降，血氯增高•慢性胰腺炎但血钙增高•降钙素抗骨质疏松效差•反复尿路感染、右肾多发性结石•当地医院胃镜：胃、十二指肠多发性溃疡第四页，共三十二页。进一步检查•24h尿钙，复查血钙•甲状腺功能测定〔尤其是PTH值〕•X-ray检查•骨密度测定第五页，共三十二页。检查结果•尿钙：6.50mmol/24h复查3次血钙均＞2.75mmol/L。•甲状腺功能：TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb等均在正常范围，PTH：263pg/ml。•X-ray：脊柱、双掌指骨、双桡尺骨远端、双股骨，腰椎，骨盆，尤其右股骨、骨盆骨质稀疏，皮质变薄，变形，骨内有多数透明囊性影。右桡骨远端局限性膨胀性骨质破坏区，骨皮质变薄，尚连续，可见骨嵴。•胃镜：幽门、十二指肠可见多发性溃疡，Hp〔－〕•垂体、上腹部MRI无殊第六页，共三十二页。定位检查•甲状腺、甲状旁腺彩超：甲状腺无殊，甲状腺右叶后下方实性肿块。•甲状腺CT示：右叶后下方囊实性肿块2.50x1.80x1.45cm。第七页，共三十二页。诊断依据•高血钙、高尿钙、低血磷、碱性磷酸酶增高•和高PTH•骨骼病变〔骨关节痛、骨质疏松〕和骨吸收增多的X-ray表现•甲状旁腺CT第八页，共三十二页。诊断•2型糖尿病•原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPT,primaryhyperparathyroidism)甲状旁腺腺瘤？第九页，共三十二页。追踪和随访•右甲状旁腺切除术，术后病理诊断：右甲状旁腺腺瘤。右肾结石予体外碎石治愈。•术后复查查血钙1.86mmol/L，血磷0.68mmol/L，血碱性磷酸酶568IU/L。•术后随访半年消化道溃疡、胰腺炎等逐渐纠正，骨关节疼痛逐渐缓解，未发生病理性骨折。右肾结石未复发。第十页，共三十二页。病情解...
