医院家庭病床服务规范细则(1).pptx

家庭病床效劳标准,第一页，共九十八页。,我国家庭病床的开展,起源于20世纪50年代的天津 1958年6月卫生部在天津召开家庭病床现场会议 1984年上半年全国23省、自治区、直辖市已建家庭病床20余万张。1984年9月，卫生部在天津召开全国家庭病床工作经验交流会，1984年12月卫生部?家庭病床暂行工作条例?发布后，家庭病床工作在全国迅速开展。1985年全国家庭病床建床到达91.3万张。,第二页，共九十八页。,上海家庭病床的开展,20世纪80年代初期，上海市为了解决当时存在的“看病难，住院难的矛盾，在一级医院开展了把病床开在家中的工作，这项便民措施在开展以后深受病人的欢送。1987年，上海市卫生局发布?上海市家庭病床实施方法?。20世纪90年代中期后，上海家庭病床纳入医疗保险范围，家庭病床医疗形式进一步开展。1997年上海市卫生局发布?家庭病床管理的暂行规定?、?家庭病床业务工作标准?。,第三页，共九十八页。,上海家庭病床的开展,1997年5月，第一批纳入医疗保险，家庭病床从1996年建床3.54万张，增加至1998年的4.81万张，增加了1.27万张，上升36%。2004年，上海市卫生局为民办实事，增加建立家庭病床1万张，共建床5.86万张；2007年，市政府将为卧床老人、病重老人提供家庭病床效劳列为2007年重点工作之一，共建床约6.3万张。2022年，共建床6.66万张，其中为60岁及以上老年人开设的家庭病床4.08万张；,第四页，共九十八页。,上海市家庭病床建床情况,第五页，共九十八页。,制定地方标准?家庭病床效劳标准?的背景,一、上海老年人口不断增多，特别是高龄老年人多，需要上门诊疗效劳。应解决看病难、住院难的问题继续存在。二、上海社区卫生效劳的开展。三、医疗保险出台后，家庭病床需标准管理。四、近年来许多相关新医疗卫生文件发布，家庭病床工作需理顺。,第六页，共九十八页。,上海市高龄老年人口多,户籍人口期望寿命82.51岁，全国最高水平。80岁及以上老年人口接近60万；有失智失能半失能老人78万。经预测，进入“十二五，本市老年人口将快速增加。2022年本市户籍老年人口将超过430万，接近30%。,第七页，共九十八页。,全市老年效劳机构简况,养老机构631家，床位11万张；约占80岁及以上老年人口18.3%老年医疗机构69所，核定床位8582张，实际开放床位11458张，占80岁及以上老人不到2%。住院难，老年护理床位一床难求,第八页，共九十八页。,上海老年人口不断增多户籍,第九页，共九十八页。,社区卫生效劳的开展社区卫生效劳模式转变,近年来上海市从社区卫生效劳中心开展家庭病床效劳，转向由社区卫生效劳站点，采用全科团队、六位一体形式，拓展效劳内容；效劳形式大致是把整个街道镇分为假设干个块，在适当位置建立一个社区卫生效劳站，以“条块结合，以块为主方式具体落实本块中的社区卫生效劳工作。,第十页，共九十八页。,社区卫生效劳的开展团队式效劳,2002年起，上海市总结出“社区卫生效劳平台全科团队 社区卫生效劳模式，临床全科医师、社区护士、公共卫生医师等组成“全科效劳团队，以12万社区居民为效劳对象，居住地管理形式。,第十一页，共九十八页。,社区卫生效劳的开展“六位一体卫生综合效劳,以建立家庭健康档案为抓手，提供预防、保健、康复、健康教育、方案生育技术效劳“六位一体的卫生综合效劳，逐步引导常见病、多发病和诊断明确的慢性病门诊下沉社区。开展家庭病床、户籍制保健、简易门诊、社区护理、联系手机 BP机呼叫效劳、热线联系电话 咨询、健康教育、康复指导等效劳。,第十二页，共九十八页。,社区卫生效劳的开展家庭医生责任制,家庭病床与全科医疗具有形式上的一致性，是全科医疗功能的充分表达。近一、二年来，社区又开始家庭医生责任制的探索，家庭病床是家庭医生责任制中的一项效劳内容；开展家庭病床效劳的医疗主体和人员、效劳内容、效劳流程均有变化。,第十三页，共九十八页。,家庭病床纳入医保各地制定相关的管理方法,2001年大连、扬州、沈阳、南昌市等2002年青岛市等2004年厦门市等2006年天津市、成都市等2007年，北京市卫生局发布?家庭病床管理方法?，提出了建床类型及收治范围，还提出了家庭病床具体建床标准。,第十四页，共九十八页。,新的相关医疗卫生文件发布,1998年?中华人民共和国执业医师法?2002年卫生部?医疗机构病历管理规定?2002年国务院?医疗事故处理条例?2003年国务院?医疗废物管理条例?2007年?上海市医疗废物卫生管理标准?2022年国务院?护士条例?2022年卫生部?护士执业注册管理方法?2022年卫生部?病历书写根本标准?,第十五页，共九十八页。,上海家庭病床开展面临新形势,原有的家庭病床工作条例、实施方法和规定等已执行1020余年，已不能满足当前社区卫生效劳工作需要。社会继续需要家庭病床的效劳。,第十六页，共九十八页。,?家庭病床效劳标准?,前言正文附录,第十七页，共九十八页。,前 言,家庭病床效劳是社区卫生效劳重要形式，是适应上海经济社会开展和人口老龄化形势要求、方便社区患者获得连续性医疗卫生效劳、提高根本医疗卫生效劳可及性的有效方法，是社区卫生效劳中心医护人员走入社区，走进家庭，不断满足社区居民医疗效劳需求的重要举措。(定位,第十八页，共九十八页。,前 言,为进一步标准家庭病床效劳和管理，提高社区卫生效劳质量，根据卫生部?家庭病床暂行工作条例?有关规定，结合本市家庭病床效劳现状制定本标准。本标准附录A、B、C、D为资料性附录 卫生部2022年12月废止和宣布失效,第十九页，共九十八页。,前 言,本标准提出单位：上海市卫生局本标准主要起草单位：上海市闸北区卫生局 上海市闸北区技术质量监督局 上海市闸北区社区卫生效劳管理中心本标准由上海市医疗效劳标准化技术委员会归口本标准自2022年6月首次发布,第二十页，共九十八页。,家 庭 病 床 服 务 规 范,1 范围本标准规定了家庭病床效劳的定义、效劳对象、效劳内容和管理要求等。本标准适用于上海市家庭病床效劳管理。效劳+管理 推荐性文件，非强制性,第二十一页，共九十八页。,2 标准性引用文件,以下文件中条款通过本标准引用而成为本标准的条款，但凡注日期的引用文件，其随后所有修改单不包括勘误内容或修订版均不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件最新版本，但凡不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB 15980一次性使用医疗用品卫生标准GB 15981消毒与灭菌效果评价方法与标准沪卫监督20076号 上海市医疗废物卫生管理标准,第二十二页，共九十八页。,3 定义,家庭病床效劳是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门效劳的患者，在其家中设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录效劳过程的一种社区卫生效劳形式。家庭病床效劳对象是居住在辖区内提出建床需求，且符合家庭病床收治范围的患者。又只能靠 医生 全程负责,第二十三页，共九十八页。,4 收治范围,家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。具体包括：,第二十四页，共九十八页。,诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师确认病情稳定适合家庭病床治疗者。经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患者，需连续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。处于疾病终末期需姑息治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。,第二十五页，共九十八页。,4、收治范围：,无顺次的关系，经医师确认，大局部病人系老年人未明确讲；双向转诊，各地大局部有该条；离休干部等，建床条件较宽松，市医保曾提出更宽松的条件，缺少人力资源；,第二十六页，共九十八页。,5 效劳机构与人员,5.1 原那么上由具备开设家庭病床资质的社区卫生效劳机构开展家庭病床效劳。5.2 从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，并具有2年以上临床工作经历，能独立工作。,第二十七页，共九十八页。,5 效劳机构与人员,5.3社区卫生效劳机构建床数量应与其配备的医师、护士数和管理、效劳能力相适应，以保证家庭病床效劳质量。不涉及建床指标任务，是标准、标准、准入。指标任务系行政行为，不矛盾，如建床指标、开放床位指标、每医生每天查床数等。,第二十八页，共九十八页。,6 效劳工程,6.1 效劳工程应为适宜在家中开展的诊疗效劳，其提供给以平安有效为准那么。应是在家庭中医疗平安能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能到达要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的工程。在病人家中直接操作 原那么,第二十九页，共九十八页。,6 效劳工程,6.2 检查工程一般有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。6.3 治疗工程一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。,第三十页，共九十八页。,6 效劳工程,工程举例为经常开展的、最根本的医疗效劳。一般是无创伤的，只有一根针的伤口。涉及康复、护理的范畴广，内容多，这里是指导；换药有很多内容，要看具体情况，应是能适合在家庭做的。要注意防止出现意外，如导尿的出血，针灸的晕针等。,第三十一页，共九十八页。,6 效劳工程,有人分析国内家庭病床效劳范畴目前还是以医疗为主，包括定期上门观察诊治、送药、肌肉注射、静脉输液、针灸按摩、外科换药、鼻饲、导尿、雾化吸入、治疗性灌肠、化疗、小型理疗、取化验标本、测血糖、心电图检查等。,第三十二页，共九十八页。,6 效劳工程,国外家庭病床效劳除了以上的效劳工程外，还全面开展预防保健、康复、健康咨询教育、社会支持性效劳、心理咨询及治疗、胃肠外营养，对生活不能自理的病人给予日间照顾。,第三十三页，共九十八页。,7 常用器材配置,7.1开展家庭病床效劳应装备有适应工作需要的小型、便于携带的诊断、检查、治疗的器材和必要的通讯设备。家庭病床效劳应配置出诊包、急救箱含常用急救药品。出诊包主要包括听诊器、血压计、体温表、手电筒、压舌板、注射换药器材及与所开展效劳工程相关的器材等。,第三十四页，共九十八页。,7 常用器材配置,7.2各种器材应符合GB15980、GB15981要求，保证处于良好状态。急救箱用于院前急救，不要太重。出诊包内的物品应呈备用状态，已消毒相应物品，酒精棉花；,第三十五页，共九十八页。,【GB 15980】一次性使用医疗用品卫生标准,根据?中华人民共和国传染病防治法?及?中华人民共和国传染病防治法实施方法?制定。其要点：1、主题内容与适用范围：规定了一次性使用医疗用品灭菌、消毒前、后的卫生标准。对一次性使用医疗用品生产企业中生产过程的质量控制。2、引用标准：一次性使用输液器、输血器、医院污水排放标准等；3、术语：灭菌、消毒及灭菌和消毒的一次性使用医疗用品内容。,第三十六页，共九十八页。,【GB 15980】一次性使用医疗用品卫生标准,4、灭菌与消毒标准：一次性使用医疗用品必须经卫生部审查合格的方法进行灭菌和消毒，必须有产品合格证和卫生许可证。规定了灭菌与消毒的微生物指标、效果评价标准、质量控制要求等；5、生产卫生要求：厂区、生产车间、生产人员卫生要求及监督检测管理等；6、生产企业必须具备的检测仪器与计量器具、质量控制室、自行检测等要求；,第三十七页，共九十八页。,【GB 15980】一次性使用医疗用品卫生标准,7、产品包装标志，每套产品用塑料袋密封包装；小包装要有以下标志：制造厂名称、地址和商标、产品名称和型号、卫生许可证号、使用说明、灭菌方法和有效期、生产日期。中包装用塑料袋密封，要有以下标志：制造厂名称和商标、产品型号和数量、生产日期、出厂批号、使用说明书。大包装箱上要有以下标志：产品名称、型号和数量、制造厂名称和地址、卫生许可证号、产品出厂批号和灭菌日期、灭菌合格证和有效期。,第三十八页，共九十八