前房出血(1).pptx

前房积血的护理,邓莉娜,第一页，共二十一页。,病因：,1.外伤性前房积血：眼球损伤后，造成虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房。2.自发性出血：必须排除隐匿性外伤1虹膜或房角的新生血管。2恶病质。3虹膜-人工晶体炎。4其他 如虹膜微动脉瘤、白血病、视网膜母细胞瘤等,第二页，共二十一页。,病症：,1、外伤史2、视力下降3、前房下方有红色血平面，前房积血不到1/3者为一级，积血达1/3-2/3者为二级，多于2/3者为三级。4、出血多者眼压可升高，甚至并发角膜血染。,第三页，共二十一页。,检查：,外伤性前房积血：1.病史。2.全面的眼科检查。3.影像检查 必要时行眼眶和颅脑CT检查。4.黑人和地中海人应进行镰状细胞或镰状细胞贫血病检查。,第四页，共二十一页。,自发性前房积血、术后前房积血或前房微量积血：在外伤性前房积血的根底上增加如下检查：1.房角镜检查。2.自发性出血，需考虑以下检查：1凝血酶原时间、局部激酶时间、全血细胞计数加血小板计数、C蛋白和S蛋白。2虹膜荧光血管造影。3超声生物显微镜观察人工晶体与虹膜的位置。,第五页，共二十一页。,治疗：,1、卧床休息，适当应用镇静剂，取半卧位；2、全身应用止血剂，如止血敏、云南白药，可联合应用皮质激素；3、局部用药：可用消炎眼药如氧氟沙星眼水、红霉素眼膏。对有继发青光眼且无虹膜根部断裂者可给散瞳剂,对既无眼压升高又无虹膜根部断裂者给予散瞳剂与缩瞳剂交替进行。因其既利于积血的吸收,又可防止虹膜后粘连。4、注意观察眼压。眼压升高时，应用降眼压药物。,第六页，共二十一页。,5、每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢，尤其为暗红色、有血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时，可切开取出血块。,第七页，共二十一页。,前房积血的处理因伤而异，因此对每个伤眼都应进行细致的观察和详细的检查包括受伤史、视力下降程度、疼痛轻重、眼睑皮肤、眼睑及眼球有无裂伤，球内有无异物等，更应详细记录前房出血量，角膜透明度。治疗上在促进积血吸收根底上，重点在于防止继发性出血及各种并发症。,第八页，共二十一页。,本卷须知：,1、首先病人要半卧位休息，静卧34d，待出血吸收前方可改自主体位。其次，病人宜进软食，忌吃坚硬食物，以防止用力咀嚼，造成眼球振动，导致出血。再次，创造优美的环境，使病人保持舒畅的心情，防止大便秘结，以防用力屏气时，眼压升高发生血管破裂再度出血。,第九页，共二十一页。,2、防光制动任何增加眼球及瞳孔活动的刺激均可加重出血，因此，双眼包扎或预护眼罩应用很有必要。嘱咐病人勿挤压眼球或碰撞，下床活动要小心谨慎。眼内治疗动作应轻巧准确，防止对眼球施压。,第十页，共二十一页。,3、休息与活动相结合，防止并发症的发生，对卧床时间较长，尤其是老年病人，要注意全身合并症的发生，在前房积血停止23d后，即可鼓励病人下床活动，活动以散步，舒展四肢为宜，不宜过度。下床活动一那么能促进血液循环，二那么可防止因长期卧床而可能造成褥疮等合并症。,第十一页，共二十一页。,4、眼睛前房应密切观察眼压变化，如果病人出现头部、眼部剧烈疼痛，应考虑眼压升高的可能。及时向医师汇报病情，早期治疗，防止后遗症的发生,第十二页，共二十一页。,治愈标准：,1、治愈：前房积血吸收，角膜透明，视力恢复；2、好转：前房积血大局部吸收，无严重并发症；3、未愈：前房积血未能吸收，并发症未能控制。,第十三页，共二十一页。,护理：,1、心理护理：分为两期,即焦虑期和急噪期：焦虑恐惧期：此类患者大多是突然发病致视力迅速下降,因对本病缺乏足够的认识,恐惧的心理使其处于高度的紧张状态,担忧预后视力的恢复。急躁期：此期多见于继发性出血的患者。此期中因患者继发出血,情绪波动大、神情沮丧、烦躁不安,对前房出血的吸收会产生更为不利的影响。,第十四页，共二十一页。,2、环境护理：为患者提供良好的住院环境,保持病房清洁整齐,室内光线不宜太亮,温度在18 20 为宜,可留家属陪视，同时亦可根据患者爱好播放音乐以解除烦躁情绪，合理安排各项操作以减少对患者的干扰,保持充足的睡眠。,第十五页，共二十一页。,3、眼部包扎：外伤性前房出血患者进行眼部包扎,当视力恢复后及时解除包扎,因包扎时间过长,虽然防止了继续出血,但会使眼球活动受限,房水循环减少,降低了积血吸收,从而导致血液吸收受到影响。,第十六页，共二十一页。,双眼包扎和半卧位的目的,1、耐心细致讲解双眼包扎才能到达真正的制动，减少再出血及对瞳孔括约肌的刺激，防止眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。2、给患者讲解半卧位的目的是防止纤维素和血块阻塞上部房角，减少继发性青光眼的发生，还可使积血沉积于前房下部，防止角膜血染、瞳孔粘连和机化膜的形成。,第十七页，共二十一页。,针对以上两期患者的心理反响,护理人员应主动热情与患者交流,耐心细致为患者讲解疾病知识,告知患者前房出血的开展过程,解除患者的恐惧心理,防止继发性出血的发生，保持良好的心态,才能到达最佳答案的治疗效果。,第十八页，共二十一页。,出院指导,病人出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，不要用眼过度，防止剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。如出现眼痛或视力减退、头痛等病症，应及时就诊。要求患者按时服药和使用滴眼液，并教会患者及家属正确使用滴眼液的方法。,第十九页，共二十一页。,祝大家,每天都有好心情 谢谢！,第二十页，共二十一页。,内容总结,前房积血的护理。3.影像检查 必要时行眼眶和颅脑CT检查。眼压升高时，应用降眼压药物。有较大凝血块时，可切开取出血块。治疗上在促进积血吸收根底上，重点在于防止继发性出血及各种并发症。2、防光制动任何增加眼球及瞳孔活动的刺激均可加重出血，因此，双眼包扎或预护眼罩应用很有必要。谢谢,第二十一页，共二十一页。,