利尿药及脱水药DiureticsandDehydrantagents山东中医药大学附属医院肾病科尹潇爽第一页，共四十九页。一利尿药第二页，共四十九页。利尿药diuretics※利尿药的概念与分类■概念利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增加的药物。■分类第三页，共四十九页。分类药物尿电解质排泄排钠力作用部位Na＋K＋CI－高效类中效类噻嗪类+++++～8％远曲小管〔氢氯噻嗪)近段低效类乙酰唑胺+++-～1％近曲小管第四页，共四十九页。*肾小球滤过*肾小管和集合管的再吸收及分泌※利尿药作用的生理学根底利尿药作用于肾单位的不同部位而产生利尿作用。第五页，共四十九页。肾脏尿液生成机理及利尿药的作用机理■尿液生成过程及各部位的作用肾小球滤过血液→→→原尿〔180L〕→终尿(1~2L〕血流量↑滤过↑球管平衡机制，所以增加肾小球滤过率的药物利尿作用弱，一般不做为利尿药使用第六页，共四十九页。肾小管各段功能及利尿药作用部位NaHCO3NaClNaClK+K+Mg2+H2O2Cl-Ca2+Ca2+(+PTH)Na+NaCl醛固酮K+H2O(+ADH)H+K+2Cl-Na+皮质部髓质部近曲小管髓袢远曲小管集合管PTH:甲状旁腺激素ADH:抗利尿激素H2O5Na+213浓缩稀释浓缩逆流倍增机制4第七页，共四十九页。第八页，共四十九页。近曲小管•主动重吸收60~65%Na+•水、CL-被动重吸收★通过Na+-K+-ATP酶和H+-Na+交换再吸收原尿中Na+(85%NaHCO3,40%NaCl)。第九页，共四十九页。利尿药碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺●抑制CA→H+↓→H+-Na+交换↓→利尿●HCO3-重吸收↓尿液为碱性代酸★尿液增加使小管代偿扩张，以下各段对Na+的重吸收代偿性增多，故利尿作用弱。第十页，共四十九页。碳酸酐酶：●分布：眼睛睫状体上皮细胞、肾小管上皮细胞、胃黏膜上皮细胞和大脑细胞等。乙酰唑胺●抑制眼睛睫状体上皮细胞中碳酸酐酶的活性●抑制大脑细胞中碳酸酐酶的活性●抑制胃黏膜上皮细胞中碳酸酐酶的活性第十一页，共四十九页。乙酰唑胺肾→抑制近曲小管Na＋－H＋交换弱利尿↓碳酸酐酶眼睫状体→↓房水→↓眼内压治青光眼脑脉络丛→↓脑脊液第十二页，共四十九页。肾脏髓质渗透压梯度的形成外髓：NaCL主动重吸收〔髓袢升支粗段〕内髓：NaCL扩散、尿素再循环第十三页，共四十九页。髓袢降枝细段存在水通道蛋白(AQP2)，只对水通透，对水进行重吸收。•目前尚未发现作用于此的药物。第十四页，共四十九页。肾小管各段功能及利尿药作用部位NaHCO3NaClNaClK+K+Mg2+H2O2Cl-Ca2+Ca2+(+PTH)Na+NaCl醛固酮K+H2O(+ADH)H+K+2Cl-Na+皮质部...
