创伤救治与液体复苏扬州洪泉医院急诊科陈国清第一页，共四十四页。创伤的流行病学•创伤流行病学〔美国〕：•居死亡患者第三位；•45岁以下死亡患者第一位；•脑外伤患者占52%；•全球150万人/年因创伤住院治疗；•全年消耗医疗费用以20%的速度增长…第二页，共四十四页。创伤的死亡•死亡分三个阶段：•1.未脱离现场即死亡〔50%〕•2.24小时内死亡〔30%〕•3.病程中、后期死亡〔20%〕重要的死亡原因是之一：严重的失血〔30～40%〕改进失血性休克的复苏有望改善第1、2期患者的死亡率。第三页，共四十四页。前言•江都意外伤害事件多发特点：•-江都交通兴旺，事故频发；•-建筑业兴旺，钢结构作业多；•-平安意识差，高空作业意外多；•我院急诊外伤特点：•-与交通事故关联性大；•-与意外伤害事件关联性大；第四页，共四十四页。回忆历史•医院急诊创伤的救治能力：•-脑外伤：脑疝救治〔幕上镰切开减压、微创穿刺引流术…〕•-胸外伤：气道修补、肋骨骨折内固定、肺修补、巨大膈疝手术…•-骨科：脊柱外科〔颈椎骨折、脱位、胸椎弓根内固定、脊柱侧弯、椎管内血肿去除…〕；四肢〔骨盆骨折内固定、肩胛骨骨折内固定、外固定支具…〕；关节〔关节镜下交叉韧带修复、全膝关节置换、髋关节翻新…〕•-普外科：肝修补、止血、十二指肠修补…•-泌尿外科：肾止血、输尿管镜手术…•-五官科：外伤的止血、术后修复、矫形…•-手术室：全麻、双腔插管…•-ICU：术后呼吸支持、危重监护…第五页，共四十四页。回忆历史•救治现状：•-纠纷不断〔占医院医疗纠纷的50%以上〕；•-低级错误屡现；•-各自为阵、配合协调能力差〔缺乏团队精神〕；•-创新能力不强，学科影响力不够；•-社会效益和社会影响力…第六页，共四十四页。救治模式的转变•院前急救、医院急诊与各专科一体化•急诊复苏、确定性专科手术、术后处理模式•急诊复苏、急救手术、ICU复苏、确定性手术模式的转变〔损害控制模式，damagecontrol〕大大提高了创伤救治能力、降低了病死率〔30～50%〕病理生理、休克机制的明确，液体复苏的开展是决定性因素第七页，共四十四页。严重创伤--需要损害控制！•创伤表现：•-低血压•-休克•-治疗无反响•-贫血〔失血〕•-低体温•-酸中毒•-凝血功能异常〔出血〕•损害控制：•“手术+复苏+手术〞•DCS、DCR•-迅速控制出血和污染；•-重建生理状态，维系生命•-防治“死亡三联症〞；•-分期方案性手术与修复•……第八页，共四十四页。创伤的“死亡...
