创伤病人的液体复苏第一页，共三十六页。引言创伤(trauma)已成为威胁人群生命安全的第四大死亡原因,是1-45岁人群的首位死亡原因.出血性休克是创伤病人早期死亡的主要原因,用液体复苏抗休克是创伤病人救治的关键措施或重要环节,由此达成了一些“共识”、引发了一些“争议”、产生一些所谓的“新原则”。面对创伤病人究竟该如何处理呢？这是参与急救的医师必须要回答的问题。第二页，共三十六页。现代创伤病人的特点青壮年多；伤情复杂（多发、合并、复合）、危重、休克发生率高；致残率高、死亡率高；感染、器官功能紊乱等继发性损伤率高、救治难度大。第三页，共三十六页。1.创伤病人液体复苏的“共识”创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对或相对不足。“用液体复苏的方式尽快恢复创伤病人的有效循环血容量、恢复组织器官的灌注和氧供给、恢复或保存血液的凝血机制”成为一种共识。因为不输液意味着“死亡”(Drymeansdeath)。第四页，共三十六页。2.创伤病人液体复苏的“争议”创伤病人液体复苏的“争议”主要有三个方面：1）早期复苏：时机量和速度液体的选择2）液体复苏温度的要求或控制3）复苏终点的判定第五页，共三十六页。2.1早期复苏2.1.1复苏的时机是即刻复苏(immediateresuscitation,IR)或是延迟复苏(delayedresuscitation)?创伤失血性休克的常规治疗方法是迅速恢复血容量,即止血与扩容同时进行。但近年来的动物研究和部分临床资料显示,这样抢救可能会增加出血,使预后更差。第六页，共三十六页。不少人认为出血性创伤病人的住院前静脉置管及大量输液可延误病人的转运及手术;立即液体复苏因破坏已部分形成的血栓、增加血压、稀释凝血因子而继发性出血、使HCT进一步下降，加重组织缺氧、酸中毒和水肿。第七页，共三十六页。Matlox等提出了延迟复苏的概念,即对创伤失血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在到达手术室彻底止血前,应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要,在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压,并不能提高患者的存活率,事实上有增加病死率和并发症的危险。第八页，共三十六页。Bickell等研究了598例创伤休克患者即刻复苏(309例)和延迟复苏(289例)的情况。即刻复苏组在到达手术室前平均输注液体2478ml,延迟复苏组平均输注液体375ml,但两组在到达手术室时的血压却基本相同,且...
