创伤性出血控制第一页，共七十页。第二页，共七十页。第三页，共七十页。前言•大出血是院前创伤患者仅次于中枢神经系统损伤的死亡因素。•手术及创伤：占“DIC〞的5%-10%。•院内创伤患者约40%由于不能控制的出血在最初48小时内死亡。•凝血障碍、低温和代谢性酸中毒〔thelethaltriad)•低灌注、血流动力学不稳定、呼吸困难和感染第四页，共七十页。创伤性凝血病〔Thecoagulopathyoftrauma〕指严重创伤后发生于粘膜损伤处、浆膜面、手术创面及导管置入部位等非外科性出血，常伴有低温、酸中毒、血液稀释，偶尔与典型的DIC一同出现，同低温对血小板的影响、PH值对凝血因子活力的影响及常规液体复苏后的血液稀释有关。创伤性DIC急性DIC常指脑、脂肪组织、羊水或其它强促凝物质在创伤过程中入血所诱发的DIC。亚急性DIC多发生于血管内皮细胞炎症反响或机体不能及时去除促凝因子而大量形成微小血栓所导致的DIC。Hess，Thecoagulopathyoftraumaversusdisseminatedintravascularcoagulation.J-Trauma.2006Jun;60(6Suppl):S12-9创伤性出血第五页，共七十页。神经反射调节血管内皮细胞损伤胶原暴露内皮细胞受激惹出血释放ADPvWF组织因子因子Ⅻ血管收缩5－HT血小板粘附血管外TXA2血小板聚集压迫血流减慢释放内外原性凝血系统激活血小板血栓第六页，共七十页。创伤、外科手术与凝血紊乱大量组织破坏，组织因子进入血液血管内皮下成分暴露伴发休克、感染，可激活外源、内源凝血系统红细胞破坏、血小板破坏输入大量库血接触富含促凝血酶原激酶〔thromboplastin〕的脑组织、肺组织启动炎症反响瀑布启动免疫反响瀑布第七页，共七十页。第八页，共七十页。细胞因子对凝血的影响•TNF和IL-1通过抑制血栓调节蛋白〔TM〕的表达以及活化蛋白C〔APC〕的生成，解除对凝血反响的抑制。•TNF和IL-1使内皮细胞组织型纤溶酶原激活物〔tPA〕的合成减少，却增加组织型纤溶酶原激活物抑制剂〔tPAI〕的合成。蛋白C〔PC〕能抑制tPA的活性。•IL-10能下调LPS诱导的单核细胞组织因子〔MTF〕mRNA的转录、蛋白质的表达及促凝活性，以限制最初过度的炎症反响中DIC的开展。第九页，共七十页。GandoS.Systemicactivationoftissue-factordependentcoagulationpathwayinevolvingrespiratorydistresssyndromeinpatientswithtraumaandsepsis.JTrauma1999;47:719-23.Gando发现进展为DIC的创伤患者其ISS评清楚显高于非DIC患者，最初12小时血中TNF-a和IL-1水平均高。创伤后DIC患者TF及PAI-1水平...
