河北大学附属医院急诊医学科第一页，共四十三页。创伤性凝血病定义：创伤性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症。急性创伤性凝血病AcuteTraumaticcoagulopathy创伤早期的凝血病EarlycoagulopathyofTrauma创伤休克的急性凝血病AcutecoagulopathyofTrauma-shock创伤相关凝血病Trauma-inducedcoagulopathy第二页，共四十三页。第三页，共四十三页。第四页，共四十三页。发病机制发病机制休克血液稀释酸中毒低体温炎症反响组织损伤创伤创伤性凝血病的发病机制性能障第五页，共四十三页。发病机制1－组织损伤组织损伤是创伤性凝血病发生的根底,创伤性凝血病的发生与创伤程度明显相关创伤的直接暴力、休克、炎症反响、自由基等都可以引起内皮细胞损伤，内皮下的Ⅲ型胶原和TF暴露，通过与vWF、血小板及Ⅶ因子结合，激活凝血进程。第六页，共四十三页。休克是诱发创伤早期凝血病的关键因素。组织低灌注：内皮细胞释放血栓调节蛋白增加，结合凝血酶并抑制其功能，激活蛋白C而抑制Ⅴ、Ⅷ因子的功能，使机体抗凝活性增加。发病机制2－休克第七页，共四十三页。体液从细胞内和组织间隙向血管内转移、后续的大量液体复苏和输注库存血都导致凝血因子稀释。发病机制3－血液稀释第八页，共四十三页。急性失血对血小板的影响第九页，共四十三页。创伤患者失血躯体暴露环境低温大量输注没有加温的液体手术肌肉产热减少低体温发病机制4－低体温第十页，共四十三页。第十一页，共四十三页。第十二页，共四十三页。低体温与死亡率严重创伤患者低体温与死亡率明显相关！体温≥34℃＜34℃＜33℃＜32℃死亡率7%40%69%100%71traumapatientswithInjurySeverityScores9(ISS)>25JurkovichGJetal.Hypothermiaintraumavictims:Anominouspredictorofsurvival.JTrauma1987;27:1019第十三页，共四十三页。发病机制5－酸中毒组织低灌注大量高氯的液体复苏抑制各种凝血因子的活性，也促进纤维蛋白原的降解。当PH从7.4降到7.0时，FⅦa的活性可降低90%，Ⅶa/组织因子复合体活性降低55%，FⅩa/FⅤa触发的凝血酶原激活率降低70%。------第十四页，共四十三页。创伤是诱发炎症反响的一个重要因素，并影响凝血的过程。炎症反响引发内皮细胞损伤，通过血栓调节蛋白－蛋白C途径激活抗凝系统，从而影响凝血病的发生。发病机制6－炎症反响第十五页，共四十三页。第十六页，共四十三页。大量输血〔massivetransfusion〕定义第...
