创伤失血性休克的复苏第一页，共五十七页。我国每年因为创伤而受伤的人达300万人次，死于创伤的总人数70余万人，其中约有20%因未能得到及时的救治而死亡，失血性休克占首位。选择正确、及时、有效的复苏以及尽早实施手术是减少创伤患者死亡的关键因素。本次就创伤患者早期复苏策略、临床如何选择复苏液体、输血及临床观察终点指标进行学习。第二页，共五十七页。创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症。是1-44岁年龄段的第一位死因。创伤失血性休克的处理原那么：针对病因止血、有效的液体复苏、快速转运、早期手术。创伤失血性休克抢救流程：快速评估--紧急处理--液体复苏--快速转运至条件较好的EICU或上级医疗结构--高级脏器功能支持--病情再评估。第三页，共五十七页。损伤控制复苏〔DCR〕上个世纪九十年代，出现损伤控制外科〔DCS〕2006年5月，HolcombJB在杂志上发布标题为：damagecontrolresuscitation〔DCR〕的文章。最早将DCS→DCRCompanyLogo第四页，共五十七页。DCR包括三个主要策略：允许性低血压，止血性复苏和输血策略，损伤控制外科。其目的是减少出血，改善凝血，特别是对于大出血患者有益。CompanyLogo第五页，共五十七页。与damagecontrolsurgery相比，DCR更加重视早期纠正凝血功能障碍和代谢紊乱。传统的损伤控制复苏实践主要是快速纠正酸中毒和防止低体温，而损伤控制外科关注的是控制出血和污染。提出DCR主要是将凝血功能障碍放在非常重要而紧急需要干预的位置，而不是等到手术止血后在ICU内才开始重视和干预。CompanyLogo第六页，共五十七页。早期的DCR一是限制性液体复苏，使收缩压到达低于90mmHg水平，以防止再次出血，这又被称为允许性低血压；二是使用解冻血浆〔而不是晶体液〕进行血管内容量复苏，并且与红细胞的比例至少为1:1或1:2。CompanyLogo第七页，共五十七页。现在的DCRHolcomb教授最近在CritCareClin杂志对DCR原那么进行了补充：1.限输晶体液；2.允许性低血压；3.输平衡比例的血制品；4.目标导向纠正凝血功能障碍CompanyLogo第八页，共五十七页。现在的DCR最新美国东部创伤学会实践指南，DCR原那么包括以下九条内容：1.防止/纠正低体温2.转运与初步评估过程中，实施早期止血措施，以限制失血量3.彻底止血前，采取延迟复苏/低于正常血压的目标4.限输晶体液CompanyLogo第九页，共五十七页。现在的DCR5.使用大量输血方案，以确保能以预定的比例输送足够的血制品6....
