医疗保险监管政策及医保医师相关知识淄博市医疗保险事业处刘春光二〇一五年九月培训材料第一页，共九十四页。目录第二页，共九十四页。第一局部前言第三页，共九十四页。一、医保医师制度设立的目的第四页，共九十四页。二、实施医保医师制度的必要性第五页，共九十四页。三、我市现行医保医师制度的建立和完善第六页，共九十四页。第二局部、淄博市医疗保险定岗医师管理暂行方法第七页，共九十四页。一、医保定岗医师应该履行的职责第八页，共九十四页。二、罚那么剖析〔共十一条〕第九页，共九十四页。不执行医保政策第十页，共九十四页。不履行医护人员职责第十一页，共九十四页。不执行物价政策第十二页，共九十四页。严重违规第十三页，共九十四页。违规定岗医师的其他处分第十四页，共九十四页。第三局部、三定管理方法第十五页，共九十四页。一、淄博市人民政府办公厅通知第十六页，共九十四页。二、淄博市城镇根本医疗保险住院定点医疗机构管理方法第十七页，共九十四页。〔一〕住院定点医疗机构的日常管理方式第十八页，共九十四页。对医保工作保障的严格要求：第十九页，共九十四页。〔二〕住院定点医疗机构适用的各项考核和管理制度第二十页，共九十四页。1、年度考核制度第二十一页，共九十四页。关于印发?淄博市根本医疗保险定点医疗机构考核评价标准?的通知第二十二页，共九十四页。主要内容与定点医疗机构10%的效劳质量考核金挂钩，考核总评达不到60分的，扣除当年全部质量考核金，取消定点资格。第二十三页，共九十四页。总评分兑付当年服务质量考核金的比例90分以上（含90分）100%80分以上（含80分）不满90分90%75分以上（含75分）不满80分80%70分以上（含70分）不满75分70%60分以上（含60分）不满70分50%考核金兑付比例第二十四页，共九十四页。2、信用档案管理制度第二十五页，共九十四页。信用档案管理制度主要内容第二十六页，共九十四页。不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方门〔急〕诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的不核验参保人员医疗保险证、卡，造成医保基金损失诱导参保人员到院外购置药品、器械的分解处方，分解收费，重复检查、滥检查属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉违反根本医疗保险药品、诊疗工程、效劳设施标准中有关限定支付范围和规定参保人员就诊配药时?证历本?无记录及超剂量配药推诿、拒诊参保人员或分解住院，将...
