分娩镇痛协调和实施浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科鲁惠顺第一页，共三十七页。分娩镇痛的需求第二页，共三十七页。身体因素年龄胎次临产时宫颈状况产妇状况胎儿大小产道情况心理因素文化与种族因素第三页，共三十七页。疼痛，使产妇焦虑、紧张，机体处于交感神经系统高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，肾上腺皮质激素水平增高，母体代谢显著增高，氧耗量增加，心脏负荷加重第四页，共三十七页。过度通气，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧，或由于氧摄入缺乏、大量出汗、恶心、呕吐、心动过缓、血压下降等，导致代谢性酸中毒，干扰母体和胎儿内环境稳定第五页，共三十七页。胎儿宫内缺氧窘迫，甚至窒息，宫缩乏力，产程延长第六页，共三十七页。大约10%初产妇，24%经产妇有轻、中度的疼痛，各有30%重度疼痛；38%初产妇，35%经产妇感到剧烈疼痛；22%初产妇，11%经产妇感到非常剧烈的疼痛。这些疼痛的性质为:锐痛、痉挛性痛，跳痛或刺痛第七页，共三十七页。惧怕分娩时的巨痛，往往选择剖宫产第八页，共三十七页。我院产科镇痛的历史和现状上世纪90年代初开始布比卡因硬膜外单次注射布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛罗哌卡因加芬太尼硬膜外镇痛布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合导乐陪伴第九页，共三十七页。实施分娩镇痛的方法尽可能防止对胎儿的影响同时不影响产程硬膜外阻滞是用于分娩镇痛最常用的方法第十页，共三十七页。硬膜外镇痛的方法有硬膜外间断给药和硬膜外连续输注镇痛等方法第十一页，共三十七页。硬膜外间断给药往往因局麻药追加不及时而影响镇痛效果，需要专人管理并随时追加药物第十二页，共三十七页。近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及平安有效性进行了大量研究。特别是硬膜外自控镇痛泵的研制与开发，使硬膜外自控镇痛技术(PCEA)应用于产科分娩镇痛中第十三页，共三十七页。目前我国麻醉医师在与妇产科医师的共同努力下，逐渐开展了分娩镇痛的研究，采用各种方法如PCA，腰-硬联合镇痛，以及罗哌卡因的使用，说明了国内日益重视分娩镇痛的开展第十四页，共三十七页。实施分娩镇痛的药物布比卡因罗哌卡因小剂量阿片类药第十五页，共三十七页。常用的药物组合芬太尼-布比卡因舒芬太尼-布比卡因芬太尼-罗派卡因第十六页，共三十七页。腰硬联合可以更快产生作用，尤其是硬膜外腔参加阿片类药物，...
