冠心病合理用药葛敏2022-11-17第一页，共四十页。冠心病概述CoronaryHeartDisease由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧坏死而引发的心脏病。统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。第二页，共四十页。临床分型1979年WHO根据病变部位、范围和程度将冠心病分为5型隐匿性或无病症性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死第三页，共四十页。临床分型近年从提高诊治效果和降低死亡率出发：急性冠脉综合征〔ACS〕—UA、NSTEMISTEMI慢性心肌缺血综合征—无病症性心肌缺血稳定型心绞痛缺血性心肌病陈灏珠、林果为、王吉耀.实用内科学.人民卫生出版社.2022:1468第四页，共四十页。流行病学?中国心血管病报告2022?显示，我国心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升阶段。目前心血管疾病占居民疾病死亡构成的40%以上，为我国居民的首位死因。无论城市或农村、男性或女性，AMI死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。第五页，共四十页。流行病学?中国卫生和方案生育统计年鉴2022?显示，2022年我国城市居民冠心病死亡率约为100.86/10万，农村居民为98.68/10万，与2022年(分别为93.17/10万，68.62/10万)相比明显提高。城市冠心病死亡率高于农村。但二者之间的差距正在明显缩小，男性高于女性。AMI死亡率呈上升趋势。第六页，共四十页。动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病，LDL-C沉积是其启动环节.ClicktoaddText单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损LDL进入内皮下，吸引单核细胞进入血管壁，并引发一系列炎症反响，单核巨噬细胞吞噬氧化的LDL，形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后释放游离的LDL，形成脂质核心。平滑肌细胞的移行和增殖以及纤维组织的沉积使斑块体积不断增大，并引起结构的变化使斑块被纤维帽覆盖。当斑块破裂时，脂质核心里的致血栓物质就被暴露在血液中，引起急性血栓栓塞，造成心肌梗死甚至猝死。第七页，共四十页。稳定的斑块ClicktoaddText内膜中膜T淋巴细胞巨噬细胞泡沫细胞（组织因子）脂质核心血管内腔纤维帽激活的内膜肌细胞(HLA-DR+)正常的内膜肌细胞脂质核心较小，周围的纤维帽很厚，斑块体积可以不断增大，使管腔逐渐狭窄，导致稳定性心绞痛。第八页，共四十页。不稳定的斑块ClicktoaddText内膜中膜T淋巴细胞...
