全髋关节置换手术后康复(1).ppt

概 述,人工关节置换术数量急剧增长原因：人口老龄化、关节病、骨质疏松短期、中期随访：优良率接近90%,正常的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,人工髋关节置换适应症,骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；,康复评定,Harris评分表,疼痛功能 步态（跛行、支撑、行走距离）功能性活动（上下楼梯、系鞋带、穿袜子、坐位、公共交通）畸形活动度,康复治疗,治疗原则,目的：消炎、止痛；增强肌力、关节活动范围；尽早恢复自理，提高生活质量。原则：术后尽早开始，降低合并症发生；同时治疗合并的功能障碍，相互促进；日常生活活动能力训练能够促进患者回归家庭。,物理治疗,冰疗 术后第一天，30-60分钟，1-2次/天 骨水泥固定经皮神经电刺激 100Hz，30-60分钟，感觉阈上，1-2次/天,运动疗法,体位摆放增强肌力关节活动范围髋、膝、踝关节协调转移能力训练负重训练、步态训练平衡与本体训练运动速度及耐力训练,并发症预防,静脉血栓栓塞性疾病脱位感染异位骨化,康复程序,危险体位,屈髋超过90度下肢内收超过身体中线伸髋外旋曲髋内旋6-12周,（一）术后早期康复程序,1 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10-20度，防止搬运时脱位。2 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。,3 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。4 术后48小时拔引流管。5 拔除引流管后经X片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（CPM）向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。,6 术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。,（二）第四天-第七天体疗方案,1 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。2 股四头肌的等张练习。3上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位,（三）术后一周开始的康复,床上练习作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。患者可以自助髋、膝关节屈伸,病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。,坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.,如何下地术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复练习。多孔表面骨长入型假体，则至少在术后周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少月。,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,4、如何站立练习,后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌,屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾,5、如何用步行器迈步行走,先用习步架辅助行走，待重心稳定，先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,6、如何上下楼梯,上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶,7、如何用双拐迈步行走,二、出院计划,对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时达到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立坐起。2、没有任何术后早期并发症迹象。3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行。,三、出院后注意事项,1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。,3、避免在不平滑不平整路面行走。4、预防并及时控制感染。5、肥胖患者减肥。、6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作。,例如:平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作，穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；坐位时，两腿不要交叉；患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。,