免疫功能缺陷患者肺部感染的诊断呼吸与危重病医学科李绪言第一页，共四十页。机体的免疫功能及表现方式免疫功能免疫刺激来源正常反应异常反应过高过低免疫防御外源抵抗病原微生物侵袭，消除异物；变态反应免疫缺陷免疫稳定内源自我识别，消除衰老或受损细胞；自身免疫病自身免疫病免疫监视内源清除癌变细胞—肿瘤第二页，共四十页。免疫功能缺陷患者定义血液系统恶性肿瘤〔比方白血病、淋巴瘤、MDS、多发性骨髓瘤等〕最近6个月内进行过化疗的患者长期或大量接受皮质激素治疗的患者：应用等效强的松20mg/d超过2个月，或近3个月内应用等效强的松60mg/d超过2周骨髓抑制或实体器官移植术后的患者异体或自体造血干细胞移植患者正在应用免疫抑制药物和细胞毒性药物的患者HIV阳性的患者第三页，共四十页。免疫功能缺陷患者的感染肺脏是最常见的感染部位易产生各种时机性肺部感染治疗效果差，预后不良第四页，共四十页。TB/NTM原虫真菌病毒细菌感染免疫功能缺陷第五页，共四十页。细菌性肺炎咳嗽、咳痰，发热≥38.5℃，胸片表现为肺部浸润影，同时满足以下条件之一：血液、痰或胸水细菌培养阳性BAL细菌培养定量≥10^5CFU/mL保护性毛刷检查细菌培养≥10^3CFU/mL经抗生素治疗后临床病症和影像学明显改善第六页，共四十页。军团菌肺炎-临床表现及影像临床表现：发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染病症Ｘ线胸片具有炎性阴影52岁-男-COPD、酒精性心肌病患者，曾应用糖皮质激素治疗〔DFA〕第七页，共四十页。军团菌肺炎-病原学检查呼吸道分泌物、BALF、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液琼脂培养基〔BCYE〕或其它特殊培养基培养有军团菌生长呼吸道分泌物〔包括BALF〕：直接免疫荧光法〔DFA〕检查阳性血间接免疫荧光法〔IFA〕查前后两次抗体滴度呈4倍增长≥1:128；或血试管凝集试验〔TAT〕测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，≥1:160；或微量凝集试验〔MAT〕测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，≥1:64尿LP-1抗原测定阳性诊断：1、2项+任何一项〔3-6项〕第八页，共四十页。侵袭性肺部真菌感染-分级诊断标准诊断级别危险因素临床特征微生物学组织病理学确诊(Proven)++++临床诊断(Probable)+++-拟诊(Possible)++--第九页，共四十页。侵袭性肺部真菌感染-危险因素外周血白细胞(WBC)<0.5×109/L，中性粒细胞减少或缺乏，持续>10d体温>38℃或<36℃，并伴有以下情况之一:(1)此前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(≥10d)...
