充血性心力衰竭第一页，共四十七页。第二页，共四十七页。第三页，共四十七页。一、概念充血性心力衰竭〔congestiveheartfailure〕简满意力衰竭或心衰也满意功能不全〔ardiacinsufficincy〕,是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注缺乏以及肺循环和〔或〕体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。第四页，共四十七页。依据病症的有无及治疗反响，可将心力衰竭分为三个阶段无病症性心力衰竭〔silentheartfailure〕:系指左室已有功能障碍，左室射血分数降低〔LVEF<50%〕，而临床无“充血〞病症。充血性心力衰竭：系指临床已出现典型的病症和体征，即通常所指的心力衰竭。难治性心力衰竭〔refractoryheartfailure〕：系指心力衰竭的终末期，对一般常规治疗无效。第五页，共四十七页。二、病因〔一〕前负荷过重。〔二〕后负荷过重。〔三〕心肌收缩力的减弱。〔四〕心室收缩不协调。〔五〕心室顺应性减低第六页，共四十七页。三、诱发因素〔一〕感染:病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。〔二〕过重的体力劳动或情绪冲动。〔三〕心律失常。〔四〕妊娠分娩。〔五〕输液〔或输血过快或过量〕。〔六〕严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。第七页，共四十七页。血液动力学的变化(CO↓、LVEP↑)心衰临床病症的根底心室重塑(心室结构、功能的变化〕心衰发生开展的根底第八页，共四十七页。心力衰竭的病理生理是临床“充血〞病症的病理生理根底，是心力衰竭的结果。血流动力学异常肺淤血←PWP>18mmHg体循环←CVP瘀血>12cm水柱外周循环阻力↑终末器官异常中心弱泵CO↓LVEDP↑第九页，共四十七页。心室重塑(心肌重塑)是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌细胞肥大、凋亡：胚胎基因和蛋白的再表达心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化临床表现为：心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加→球状)Colucciws1998第十页，共四十七页。•神经内分泌细胞因子系统的激活与心肌重塑之间形成恶性循环•阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键焦点问题第十一页，共四十七页。心衰病症、体征第十二页，共四十七页。六、实验室检查1.静脉压增高肘静脉压超过1.4kPa(14cmH2O)或重压肝脏1/2～1min后上升0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)以上的，提示有右侧心力衰竭〔我国1425例正常成...
