儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘(1).pptx

喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率15%支气管激发试验阳性,儿童哮喘诊断标准,第一页，共二十九页。,咳嗽持续或反复发作1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解根本诊断条件；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测+；除外其他原因引起的慢性咳嗽。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,第二页，共二十九页。,急性发作期exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)：症 状和体 征 消 失,肺功能恢复FEV1 或PEF 80预 计 值，维持周以上。,临 床 分 期,第三页，共二十九页。,哮喘长期管理严重度分级,病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内,第四页，共二十九页。,哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态哮喘持续状态，status asthmaticus。,哮喘危重状态哮喘持续状态,第五页，共二十九页。,鉴别诊断(differential diagnosis),毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫,支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染,第六页，共二十九页。,治疗目标goal of treatment,最少或没有病症最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限,防止药物不良反响 防止因哮喘而死亡,第七页，共二十九页。,治疗原那么,原 那么：坚持长期、持续、标准、个体化发作期：快速缓解病症、抗炎、平喘 持续期：长期控制病症、抗炎、降低气 体高反响性、防止触发因素、自我保健,第八页，共二十九页。,哮喘的药物治疗,短效吸入型2受体冲动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体冲动剂,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素长效2冲动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素,长期预防药物,第九页，共二十九页。,糖皮质激素的种类,吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟丁地去炎松 普米克令舒、都保丙酸氟替卡松 辅舒酮,口服用药泼尼松(强的松)静脉用药琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)地塞米松,第一课件网站 1kejian,第十页，共二十九页。,其他常用药物,肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱 氨茶碱,2冲动剂 沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药 溴化异丙托品 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定,第十一页，共二十九页。,急性发作期治疗,1 2受体冲动剂(2-AG)2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱,第十二页，共二十九页。,慢性持续期治疗,吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效2受体冲动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗,第十三页，共二十九页。,1、吸入型糖皮质激素ICS,ICS是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用强全身不良反响少,第十四页，共二十九页。,吸入皮质激素可降低气道高反响性,上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩,炎症过程,正常,吸入糖皮质激素后,杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿,减轻气道炎症,吸入糖皮质激素,第十五页，共二十九页。,肠道,门静脉,肝,全身血循环,首过代谢,设定定量,到病人的剂量,肺沉积量,吸入时，全身生物利用度是肺和经口局部的总和,吸入治疗,第十六页，共二十九页。,各种吸入装置示意图,第十七页，共二十九页。,常用的吸入剂型,压力定量吸入气雾剂pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入,第十八页，共二十九页。,2、白三烯调节剂,白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特,第十九页，共二十九页。,3、缓释茶碱,协助ICS抗炎 每日分12次服用,第二十页，共二十九页。,4、长效2受体冲动剂,药物包括：福莫特罗 沙美特罗 帮布特罗 丙卡特罗,第二十一页，共二十九页。,5、肥大细胞膜稳定剂,色甘酸钠 预防运动及其他刺激诱发的哮喘 效果较好 副作用小,第二十二页，共二十九页。,6、全身性糖皮质激素,适应证：短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用,第二十三页，共二十九页。,7、联合治疗,适应证：重度持续单用病情控制不佳的中度持续常用联合ICS联合吸入型长效2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱,第二十四页，共二十九页。,哮喘持续状态的处理,、给氧：40%，PaO2达7090mmHg、纠酸补液：、GCS静滴：、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米 那、复冬，禁用吗啡。,第二十五页，共二十九页。,哮喘持续状态的处理,5、支气管扩张剂的使用：吸入型速效2 受体冲动剂 氨茶碱静脉滴注 抗胆碱能药物 肾上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用,第二十六页，共二十九页。,7、机械通气的指征,持续严重的呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO265mmHg,第二十七页，共二十九页。,预防复发及教育管理,1、去除诱因2、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理,第二十八页，共二十九页。,内容总结,喘息反复发作。支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解根本诊断条件。辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测+。临床缓解期(remission)：症 状和体 征 消 失,肺功能恢复FEV1 或PEF 80预 计。临 床 分 期。病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内。哮喘危重状态哮喘持续状态。治疗目标goal of treatment。发作期：快速缓解病症、抗炎、平喘。,第二十九页，共二十九页。,