低血容量休克复苏指南(2007)解读温州医学院附属一医ICU王丹第一页，共六十三页。推荐级别依据Delphi分级法第二页，共六十三页。指南背景第三页，共六十三页。概念低血容量休克(hypovolemicshock)是指各种原因引起的循环容量丧失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。第四页，共六十三页。近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的MODS。目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％。第五页，共六十三页。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。第六页，共六十三页。休克的传统概念：指有效循环容量缺乏，组织器官微循环灌注急剧减少为根本原因的急性循环衰竭综合症。现代概念：指不同原因造成急性循环衰竭、组织血流灌注缺乏、细胞水平急性氧代谢障碍、进而导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合症。区别：参加了有关氧代谢障碍的内容。第七页，共六十三页。指南解读第八页，共六十三页。推荐意见1：应重视临床低血容量休克及其危害(E级)。第九页，共六十三页。解读低血容量休克的治疗虽已取得较大进展，但其临床病死率仍然较高。创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％。主要死因：MODS。第十页，共六十三页。推荐意见2：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性(C级)。第十一页，共六十三页。传统诊断指标精神状态改变、皮肤湿冷SBP(90mmHg﹤或较根底血压下降>40mmHg)或脉压差减少(<20mmHg)尿量<0.5mL／(kg·h)HR>100／minCVP<5mmHgPAWP<8mmHg第十二页，共六十三页。解读低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。收缩压下降绝非休克的早期表现，而是休克失代偿的结果。低血容量时的代偿反响在血容量急剧减少的情况下对于挽救生命具有积极意义，但它们同时也带来一些潜在风险。第十三页，共六十三页。虽然内脏器官灌注在紧急情况下的重要性不及心、脑，但对后续病程却有深刻影响。如：持续的肾缺血...
