伤寒.ppt2009-11临医8年制(1).pptx

,冯 萍四川大学华西医院感染性疾病中心,伤 寒 Typhoid fever,第一页，共三十一页。,问题:中医伤寒与西医的伤寒有何区别?伤寒的病因是什么?伤寒的病变部位是什么伤寒的危害是什么?伤寒的诊断方法是什么?,第二页，共三十一页。,Salmonella typhi 肠道传染病 根本病理：全身MPS的增生性反响，重要病变部位在回肠下段 临床特征：持续发热，相对缓脉 全身中毒病症+肠道病症 玫瑰疹 肝脾大 WBC 酸性细胞 or 消失,定 义,第三页，共三十一页。,伤寒沙门菌 类别：肠杆菌科 沙门菌属伤寒沙门菌种 特性：G-杆菌，有鞭毛，喜含胆汁培养基 抗原组成：O H Vi 抗体 IgM IgG IgG 抵抗力：耐低温，怕干、热 变异性耐药性,细菌学,第四页，共三十一页。,传染源 Patients Carrier 3月,慢性,流行病学,第五页，共三十一页。,Typhoid Mary,第六页，共三十一页。,传播途径:间接 粪尿菌 手 苍蝇 蟑螂 菜果 口 水 食物 直接 人群易感性:General susceptable,病后免疫持久,第七页，共三十一页。,特点：两次菌血症,多系统病症 伤寒沙门菌 直接 间接 水 食物 菜 果 口 胃 小肠繁殖 粘膜上皮细胞 粘膜下M 淋巴管 肠壁集合LN，孤立LN，肠系膜LN中繁殖 门静脉 胸导管,发病机制,第八页，共三十一页。,血流 免疫力强 菌去除不发病 潜伏期肝脾胆囊 骨髓 淋巴结MPS中繁殖 血流 初期病症出现 全 身 各 组 织 器 官 胆囊 肾脏 菌大量入肠 粪便 尿 再入集合LN，孤立LN，肠系膜LN，LN增生 坏死 溃疡 极期表现 免疫力增强 细菌消灭 组织修复 体温下降,第九页，共三十一页。,肠道：以回肠末端为著 LN增生肿胀 坏死 脱落 溃疡 愈合 第1周 第2周 第3周 第4-5周 镜检:大单核细胞侵润,无中性粒细胞 肝脾:肿大 伤寒小结 伤寒肉芽肿 胆囊:炎症轻,少见急性胆囊炎,可为 贮菌库呼吸道:易并发支气管炎,支气管肺炎 神经系统:细胞变性 胶质细胞增生 皮肤:cap.扩张 菌栓 玫瑰疹,病理解剖,第十页，共三十一页。,典型伤寒的临床特征,长期发热，阶梯性升高，稽留热型特殊中毒病症：面色青灰、表情冷淡、听力下降或重听相对缓脉玫瑰珍：充血性皮疹肝脾肿大WBC、嗜酸性白细胞或消失,第十一页，共三十一页。,潜伏期:10-14 d(7-23)分型：五型 1普通型典型：四期 4-5周 初期 第1周 缓起发热 非特异全身病症 极期 第2-3周 典型表现-/+并发症 全身 消化 神经 心血管 肝脾 皮肤 缓解期 第3-4周 症征缓解-/+并发症 恢复期 第5周,临床表现,第十二页，共三十一页。,2.轻型：3.迁延型：典型表现+病程延长 4.逍遥型:轻松愉快 以并发症首发 5.爆发型:多系统中毒性损害 特殊类型:小儿 老年 复发 再燃,第十三页，共三十一页。,1.血象:WBC 嗜酸性细胞 2%伤寒可能性小 5%伤寒可排除 绝对计数减少 2.大便常规:正常 肠出血时,OB+,实验室检查,第十四页，共三十一页。,1.病原学检查:完整细胞水平:培养+药敏实验 血培养 1-3 W BM培养 1-4 W 大便培养 3-4 W 十二指肠引流液 carrier,第十五页，共三十一页。,1.病原学检查:蛋白水平:测患者体内“O“H抗体(1).Widal test：O H A B C+时间：1W，逐周递增,第十六页，共三十一页。,单份血清抗体效价 O H A B C 1:80 1:160 1:160 1:160 1:160 伤寒+-副伤寒甲+-+-副伤寒乙+-+-副伤寒丙-+发病早期+-+-,第十七页，共三十一页。,双份血清抗体效价 4倍升高，可确诊(2)Vi抗体:1:32 筛选伤寒沙门菌carrier 核酸水平:DNA杂交 R株质粒检测,第十八页，共三十一页。,【质粒分型】,Plasmid,第十九页，共三十一页。,第二十页，共三十一页。,肠出血：2-3周 2-10%肠穿孔：2-3周 2-5%呼吸道感染：1-4周 伤寒性肝炎：1-3周 50-95%中毒性心肌炎：2-3周,并发症,第二十一页，共三十一页。,1 流行病学资料+临床资料+实验室检查 2 鉴别诊断：感染性疾病-病毒 细菌、结核、立克次体、螺旋体 原虫 非感染性疾病-恶组,诊断与鉴别诊断,第二十二页，共三十一页。,1.一般治疗：隔离 少渣饮食 注意生命体征 2.对症治疗:发热 便秘 腹胀 腹泻,治疗,第二十三页，共三十一页。,3.病原菌治疗：药名 S株 R株 剂量 用法 疗程 氧氟沙星+0.2 tid T正常后2周 环丙沙星+0.25 tid T正常后2周 头孢三嗪+1g ivgtt q12h 1-2周 头孢噻肟+2g q12h ivgtt 1-2周 阿莫西林+-0.5-1g tid-qid 2-3周 SMZco+-3#-2#bid 2周 氯霉素+-0.5 tid-qid T退减1/2 再用1-2周,第二十四页，共三十一页。,4.并发症治疗:肠出血:禁食 抗菌 止血；手术 肠穿孔:手术 禁食 抗菌 胃肠减压 中毒性心肌炎:抗菌 小量激素,第二十五页，共三十一页。,5.慢性携带者治疗:抗菌-/+手术 SMZco 2#bid 1-3月 AMP 1g tid+丙磺舒0.5 tid 1-1.5月 OFLX 0.2 bid 1-1.5月 胆囊摘除术:胆囊炎 胆石症者,第二十六页，共三十一页。,控源:隔离 消毒 检查 观察 断路:勤洗手 讲卫生 忌生冷食物 保护易感人群:,预 防,第二十七页，共三十一页。,预 防,第二十八页，共三十一页。,1.伤寒与一般G-菌败血症有何异同？2.肥达反响阴性可排除伤寒？Why？3.伤寒治疗中应注意些什么？,思考题,第二十九页，共三十一页。,谢谢,TN:18980601316，E-mail:fengp_62163,第三十页，共三十一页。,内容总结,冯 萍。特性：G-杆菌，有鞭毛，喜含胆汁培养基。肠壁集合LN，孤立LN，肠系膜LN中繁殖。再入集合LN，孤立LN，肠系膜LN，。长期发热，阶梯性升高，稽留热型。特殊中毒病症：面色青灰、表情冷淡、听力下降或重听。E-mail:fengp_62163,第三十一页，共三十一页。,