传染病学总论新(1).ppt

,传染病防治培训肖政华,一、什么是传染病？二、传染病是如何发生的？三：传染病的特征四：传染病的诊断五传染病的治疗六、预防七、我国法定传染病的种类及名称 八、突发公共卫生事件及其分级九、传染病疫情报告制度介绍,1什么是传染病 传染病（infectious diseases,communicable diseases）：是由病原微生物（病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体）和寄生虫（原虫、蠕虫等）所引起的一组具有传染性的疾病。由病原生物引起的疾病统称为感染性疾病，其中传染性比较强的可以引起传播的称为传染病。,传染病学(lemology)：是研究传染病在人体内发生、发展与转归的原因及规律，并研究其诊断与治疗措施，以促使患者康复，进而控制传染病在人群中传播的一门临床科学。流行病学(epidemiology)：研究传染病在人群中发生、发展、传播的原因和规律，以及预防措施和对策的科学。,5,人类历史上最严重的瘟疫,6,人类历史上一些重要的传染病,7,近30余年部分新发传染病,8,美联社报道,二、传染病是如何发生的？1.传染过程 2.流行过程,1.传染过程（1）概念：病原体与人体相互作用、相互斗争的过程称为传染过程。传染过程的表现主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能。,（2）传染过程的表现 1病原体被清除 2隐性感染(亚临床感染)：入侵病原体引起机体特异性免疫反应，没有(或仅有很轻微)组织损伤，临床上无症状、体征，生化检验改变不明显。病原体可被清除并留下特异性的(主动)免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。3显性感染（临床感染）：病原体侵入人体，引起一系列病理生理反应，临床上表现为该病特有的表现。即患传染病。,4病原体携带状态：病原体在侵入人体之后，在体内生长繁殖，并不断排除体外，而人体不出现任何疾病表现称之为病原体携带状态。（特点：不出现临床症状而又能排出病原体而具有传染性）5潜伏性感染：病原体侵入人体内，人体和病原体处于相持状态时，往往不出现临床症状，这个相持阶段可称为潜在性感染。当抵抗力降低时，病原体乘机繁殖，引起发病，如单纯疱疹、带状疱疹等（特点：潜伏期感染期间，病原体一般不排出体外）,（3）传染过程病原体的作用致病能力包括以下几个方面：侵袭力(invasiveness)入侵机体并在体内扩散的能力。毒力(Virulence)包括毒素（内毒素、外毒素）和其他毒力因子。外毒素：细菌生长繁殖过程产生，通过与靶细胞的受体结合进入细胞而起作用。蛋白质成分，对热较不稳定；有亲组织性，选择作用某些组织器官，引起特定病变；反应较专一，不同的外毒素产生不同的病理生理反应；毒性强，但可被同系属抗体中和。,内毒素：通过激活单核-巨噬细胞激活细胞因子而起作用细菌外层细胞壁的组分；极大部分在细菌死亡时释出；主要成分是脂多糖（LPS）；对热相对较稳定，毒性相对较弱；不同来源的内毒素病理生理反应相近似.,数量(quantity)感染或发病需要有一定数量的病原体。入侵病原体的数量一般与致病能力成正比，数量越大，感染可能性越大，潜伏期较短，病情较重。变异性(variability)病原体可因环境或遗传等因素而发生变异。,17,感染过程中机体免疫应答的作用 非特异性免疫(non-specific immunity)是机体对进入体内的异物的一种清除机制，不牵涉对抗原的识别和二次免疫应答的增强 屏障作用：外部屏障（皮肤、粘膜、分泌物）内部屏障（血脑屏障、胎盘屏障）吞噬作用：吞噬细胞 体液因子：补体、溶菌酶、干扰素 TNF、IL等,18,特异性免疫(specific immunity)属于获得性免疫，指对抗原特异性识别而产生的免疫；免疫作用有针对性，通常指针对一种传染病；感染后免疫都是特异性免疫，且属于主动免疫。包括：细胞免疫(cellular immunity)体液免疫(humoral immunity),2、流行过程 流行过程：指传染病在人群中发生发展、传播和终止的过程。流行过程过程三环节：传染病要发生、要传播必须具备三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群。,（1）传染源：指体内有病原体生长繁殖并不断排出体外的人和动物。A患者：是重要的传染源。B隐性感染者和病原携带者：C受染动物,（2）传播途径：病原体由传染源排出后，再侵入其他易感者所经过的途径。A 粪口途径传播（消化道传染的疾病）经饮水传播：经食物传播：食具、手、苍蝇在传播中也起重要作用。,B 空气飞沫传播C 接触传播 如狂犬病、皮肤炭疽、性病属直接接触传播。钩虫、血吸虫病、钩体病等属间接接触传播D 经媒介昆虫传播E:体液传播F:母婴传播G:土壤传播,（3）易感人群：指对某些传染病缺乏免疫而容易感染的人群。儿童、偏远地区的人常无免疫力 病原体变异可使非易感染者成为易感者（如流感）；年龄增长免疫力下降变成易感者,影响流行过程的环境因素 1.自然因素（指地理和气候因素）2.社会因素（社会制度、生活水平、卫生条件、人口密度）,三：传染病的特征,基本特征 临床特征（一）基本特征：1病原体：不同的病有不同的病原体。2传染性：病原体通过不同途径进入易感者体内，并致群体传播。3流行性、季节性、地方性：在人群中连续传播，表现为流行、大流行、暴发、散发；季节性和地方性。,(1)散发：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，呈散在发生。(2)暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。,(3)流行：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平时(如3-10倍)。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行，如流感、霍乱的世界大流行。,4免疫性：发病后可产生特异免疫，不再患该病。但各病的特性不一，免疫力持续时间长短各异。,（二）临床特征 1病程发展的阶段性 潜伏期 前驱期 发病期 恢复期,30,潜伏期(incubation period),病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期。相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤、功能改变，直到出现临床症状的过程。不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不同个体潜伏期不尽相同。,前驱期(prodromal period)从临床起病至症状明显表现的时期。多为非特异性临床表现。起病缓慢的病者可有较明显前驱期起病急骤者常无明显前驱期,32,发病期（症状明显期）(period of apparent manifestation),该种传染病的特征性的临床综合病征(包括症状、体征与各种功能异常表现)都充分地表达的时期。恢复期(convalescent period)临床表现逐步消退，体内病理生理过程终止，最终回复正常复发再燃,2.相对特定的临床表现（1）发热与热型 发热的规律即热型，主要有：稽留热体温40左右，日差1以内；如伤寒极期。驰张热日温差大于2，最低体温不正常 消耗热日温差大于4-5，低温在正常以下，如败血症。间歇热高热与无热交替出现；如疟疾。回归热高热骤起，持续数日后骤退，间歇无热数日；重复高热，再退，如此反复。波浪热渐升达高温后渐退，正常，低热数日后又重渐升。如布氏菌病。双峰热一日间热上升、下降、上升、再降，每次升降差1；见于G-败血症、血吸虫病、黑热病等。,34,发疹(rash,eruption)许多传染病发病过程出现皮疹(发疹性传染病)表现形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(内疹)形 态：斑丘疹；疱疹、脓疱疹；荨麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等；注意出疹时间、分布部位、先后次序及 形态改变。皮疹都具有一定的规律性，对诊断有重要价值，有些疾病的皮疹对诊断甚至有决定性价值。,35,瘀斑（流脑）,抓痕样出血点(肾综合征出血热),多形性皮疹(登革热),麻疹,36,炭疽杆菌,肺炭疽,皮肤炭疽,（3）病原体引发的独有表现 毒血症：指病原体毒素或代谢产物入血引起的全身中毒症状。菌血症：指病原体直接入血（不在血中繁殖），引起的全身症状。败血症：指病原体入血，并在血中繁殖，引起急性感染，出现严重临床表现 脓毒血症：指病原体在各组织和器官中引起转移灶、多发性囊肿。感染中毒性休克：病原体与毒素引起人体微循环障碍和细胞损伤而表现为休克的危重急诊。,第二节传染病的诊断与治疗,临床资料,传染病的诊断,病史询问体格检查,流行病学资料,职业、季节、地区等,一般检查 三大常规、生化检查病原学检查 直接检出 分离培养 分子生物学检测 分子杂交、聚合酶链反应(PCR),实验室及其他检查资料,免疫学检查 特异性抗体检测 特异性抗原检测 免疫标记技术其他 内镜检查、影像检查、活检,传染病的治疗,一般治疗特异性病原治疗 抗生素、化学制剂、抗毒素对症治疗康复治疗中医中药疗法,第三节传染病的预防与管理措施,管理传染源,患者“五早”，发现后立即隔离治疗接触者 检疫、医学观察、预防接种/药物预防病原携带者 管理、治疗、随访观察、调整岗位 动物传染源 治疗、消灭,传染病的隔离相关要求,传染病科设置要求门诊设置与普通门诊分开 不同传染病不同诊室病房设置清洁区未被污染半污染区可能被污染污染区经常被污染,隔离原则与方法根据疾病传播途径，制定相应隔离与预防措施。隔离病室应有隔离标志。患者或可疑患者应安置在单人隔离房间。患者产生的医疗废物应严格执行医疗废物管理条例，防止病原体扩散和传播。隔离期限应根据该种传染病的传染期来确定。一般在病人临床症状消失后，经2-3次病原学检查(每次间隔3天)为阴性时，即可停止隔离。,隔离种类呼吸道隔离消化道隔离严密隔离虫媒隔离接触隔离血液和(或)体液隔离,切断传播途径,消化道传播 饮食卫生、粪便管理、消灭苍蝇等呼吸道传播 空气消毒、戴口罩、不随地吐痰等虫媒传播 防虫、驱虫、杀虫血源传播 加强血源和血制品管理,消毒工作是关键！,保护易感人群,增强非特异性免疫力 改善营养、加强锻炼、规律生活增强特异性免疫力 人工自动免疫疫苗、菌苗、类毒素 人工被动免疫抗毒素、特异性抗体,七、我国法定传染病的种类及名称,中华人民共和国传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类39种。甲类传染病2种，包括：鼠疫、霍乱。,乙类传染病26种，包括：传染性非典型肺炎、甲流、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,丙类传染病11种，包括：流行性感冒(简称流感)、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病及手足口病。,上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行矿部门决定并予以公布。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，甲流采取传染病防治法所称甲类传染病的预防、控制措施。,八、突发公共卫生事件及其分级,1、突发公共卫生事件,突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影。向公众健康的事件。,重大传染病疫情是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现病人，且病例不断增加，又暂时不能明确诊断的疾病。重大食物和职业中毒是指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。,2突发公共卫生事件的分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大(1级)、重大(级)、较大(级)和一般(级)四级。其中，特别重大突发公共卫生