第十九章镇痛药〔analgesics〕1第一页，共三十一页。概述疼痛镇痛药定义与局麻药、全麻药的区别作用意识其他感觉及运动局麻药局部清楚减弱全麻药吸收丧失丧失镇痛药吸收清楚不影响2第二页，共三十一页。镇痛药分类阿片受体冲动药阿片受体局部冲动药其他镇痛药3第三页，共三十一页。4第四页，共三十一页。吗啡〔morphine〕烯丙基拮抗药吗啡可待因5第五页，共三十一页。作用与应用一、CNS镇痛、镇静〔1〕特点①强〔钝痛>锐痛〕②久>4hr③伴镇静→紧张情绪↓④欣快感——各种剧痛〔术后、严重创伤、心梗癌症等〕6第六页，共三十一页。一、CNS1.镇痛、镇静〔2〕注意：①诊断明确②控制用药③有些痛禁用〔颅脑损伤、分娩痛、有Bp↓、哺乳期妇女〕④内脏绞痛〔胆、肾〕＋解痉药7第七页，共三十一页。2.抑制呼吸〔1〕特点：小剂量：呼吸变慢变深〔中枢对CO2的敏感性下降〕大剂量：呼吸慢而浅、死因〔抑制呼吸中枢〕——治疗心源性哮喘一、CNS8第八页，共三十一页。一、CNS2.抑制呼吸〔2〕治疗心哮的原理：抑呼、镇静、扩血管〔3〕注意综合疗法昏迷、休克、严重肺部疾患或痰液过多禁用9第九页，共三十一页。一、CNS3.镇咳〔+〕延髓孤束核阿片受体——抑制咳嗽中枢①强力镇咳〔肺出血、肋骨骨折〕②有痰禁用10第十页，共三十一页。一、CNS4.催吐〔常见副作用〕〔+〕延髓极后区的阿片受体，恶心、呕吐5.缩瞳〔+〕中脑盖前核的阿片受体，兴奋动眼神经缩瞳核缩瞳——中毒指征6.抑制某些激素释放11第十一页，共三十一页。二、外周——平滑肌1.胃肠：止泻、便秘胃排空↓、肠推进↓〔蠕动↓、张力↑〕消化液分泌↓中枢↓→排便反射迟钝——用于急慢性腹泻〔①酊剂②感染＋抗菌药〕12第十二页，共三十一页。二、平滑肌2.血管：扩张全身血管治疗量→体位性低血压中毒量→Bp↓〔呼衰→循环衰竭〕颅内血管扩张〔CO2↑〕→颅内压↑——颅脑损伤禁用13第十三页，共三十一页。二、平滑肌3.支气管支气管哮喘4.胆道：奥迪氏括约肌收缩→压力↑＋解痉药5.膀胱括约肌收缩→排尿困难6.子宫对催产素的反响↓→产程↑——分娩痛禁用14第十四页，共三十一页。作用机制阿片受体存在：结构特异性、高效性、阻断剂。阿片类药物与受体的亲和力∝镇痛效应阿片受体在中枢和外周分布广泛内阿片肽内源性活性物质：脑啡肽〔甲硫氨酸、亮氨酸脑啡肽〕、内啡肽〔β内啡肽，强啡肽〕抗痛系统阿片受体与内源性活性物质在体内构成“抗痛系统〞或“抗伤害系统〞。15第十五页，共三十一页。作用机...
