产程处理诀窍(2013年).(1).pptx

,产 程 处 理 的 诀 窍,第一页，共二十五页。,产程正确处理的重要性,降低难产发生；提高出生人口素质；降低医疗纠纷发生；,第二页，共二十五页。,处理困难点：,产力：尚缺乏准确的测定方法；骨产道：大小与形态上的细微差异很难在产前准确地诊断出来；胎儿大小在产前只能作个大致估计；产程中胎心率变化难以预测；胎方位异常在产程中逐渐形成和显示出来；,第三页，共二十五页。,产程异常的类型,潜伏期延长:正常需8hs左右 初产妇16 hs 活泼期延长:正常需4h左右 8 hs活泼期停滞:正常34cm需1.5h，49cm需2.5h 1cm/2 h胎头下降延缓:正常活泼期0.86cm/h 活泼晚期 1 cm/h,第四页，共二十五页。,产程异常的类型,胎头下降停滞:活泼晚期 先露不降 1h 第二产程延长:初产妇 2 h 经产妇 1h第二产程停滞 先露不降 1h滞产:总产程 24 hs,第五页，共二十五页。,产程异常的原因,畸形.胎儿异常 胎头位置异常.过大 骨盆狭窄.产道异常 骨盆畸形 骨盆倾斜度过大 软产道异常产力异常 精神、体质、发育 内分泌、药物等因素,头盆不称,.产力缺乏,阻力增加,头位难产,头盆不相称,第六页，共二十五页。,警戒线及处理线的临床意义,活泼期后预计宫颈在4小时内开全；越过警戒线者都应该进行处理，难产率高达50尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前抓紧处理。,要有预见性,第七页，共二十五页。,产程异常如何早期识别？,妊娠期胎头高浮；悬垂腹；不良分娩史；妊娠并发症合并症；高龄初产；,第八页，共二十五页。,潜伏期延长的原因平均8小时,镇静剂使用过量麻醉孕妇精神高度紧张宫颈未成熟子宫因素头盆不称,第九页，共二十五页。,活泼期平均4小时,产程停顿于活泼期阴道检查要有连贯性骨缝明显重叠；羊水已破而先露与宫颈口不紧贴；矢状缝及囟门以了解头先露是否异常；,第十页，共二十五页。,胎头下降及第二产程异常的原因,头盆不称胎方位异常继发宫缩乏力麻醉过量镇静剂,第十一页，共二十五页。,矢状缝与头盆不称的关系,矢状缝在骨盆入口斜径，大囟门在前方，难产率高达70；矢状缝在骨盆横径上，且近骶骨胛，为前倾势不均；触及胎额及面部或额先露或面先露；矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位约有50至70可以经阴道分娩。,第十二页，共二十五页。,综合判断分娩难易程度,产妇有无失水、衰竭、肠胀气等；阴道检查；仔细观察宫缩情况；了解胎儿宫内情况,第十三页，共二十五页。,试产总原那么,潜伏期异常的处理：保持良好的产力；积极处理46小时无进展，考虑试产失败；活泼期异常的处理原那么：维持良好的宫缩；阴道检查，决定分娩方式；,第十四页，共二十五页。,积极处理第一产程,树立孕妇对医务人员的信任感；临产的准确诊断；早期破膜；仔细评估无进展产程；持续的临产支持疗法；高级医护人员的决策；注意采取有利于解除孕妇紧张情绪的各种措施,评估宫口与先露的关系,第十五页，共二十五页。,潜伏期,有延长倾向或已经延长,强烈镇静剂,无进展,催产素,剖宫产术,无进展,有进展,宫颈扩张活泼期,无进展,有进展,有进展,人工破膜,潜伏期延长的处理方案,排除CPD排除胎窘,第十六页，共二十五页。,延缓,阻滞,胎儿娩出,无明显CPD,人工破膜 2小时,无进展,严重胎头位置异常,剖宫产术,无严重胎头位置异常,催产素,无进展,剖宫产术,有进展,明显CPD,剖宫产术,有进展,活泼期宫颈扩张延缓及阻滞处理,第十七页，共二十五页。,胎头下降延缓阻滞,明显CPD,剖宫产,无明显CPD,加强宫缩人工破膜，催产素,儿头最大横径位于或低于坐骨棘以下,儿头最大横径位于或低于坐骨棘以上,阴道分娩,徒手内旋,双顶径降至坐骨棘以下,阴道分娩,失效,剖宫产,活泼期胎头下降延缓阻滞及胎头娩出期延长的处理,第十八页，共二十五页。,活泼期出现继发性宫缩乏力的处理,原因 处理头盆不称 剖宫产明显的宫腔感染 宫颈水肿.局封.无效 过多的镇静剂等待无效 过度疲劳镇静及支持.无效 枕后位无明显头盆不称.加强宫缩 无效,人工破膜催产素静脉滴注,第十九页，共二十五页。,持续性枕后位和枕横位的处理原那么,阴道试产:无明显产道狭窄和头盆不称 1.加强宫缩 2.自然经阴道分娩(良好的俯屈后)3.徒手旋转胎 4.出口产钳(俯屈不良时)剖宫产:巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫时,第二十页，共二十五页。,潜伏期休息4小时后 活泼期异常一查*查骨盆：*查胎头:儿头变形,颅骨重叠 头盆不称 剖宫产*查胎方位:枕横(后)位 手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾 剖宫产*查儿头上下位置；宫颈口与先露上下的一致性,内诊,第二十一页，共二十五页。,第二产程异常处理原那么,宫缩乏力者加强宫缩；宫口开全1小时胎头尚未拨露，应行阴道检查；宫口开全2小时或近2小时，先露下降至3，阴道助产、初产妇宫口开全2小时或经产妇宫口开全1小时以上，持续性枕横位或枕后位徒手旋转失败，胎头仍在2以上，以剖宫产为宜。,重新估计头盆问题,第二十二页，共二十五页。,产程异常的预防,孕期教育；谨慎进行引产；使用导乐分娩，提供训练有素的分娩支持；产程早期管理者的精神抚慰比提供导乐支持更为关键；活泼期人工破膜常缩短产程；可供选择的疼痛控制方法；,第二十三页，共二十五页。,产程以产妇为中心，人性化效劳！,1进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术 减轻分娩疼痛导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入。2潜伏期注意保护好产力：适当应用安定10mg或哌替啶100mg肌注3产程中，鼓励进食；自由体位胎膜早破除外，及时排空膀胱。4鼓励阴道自然分娩，减少不必要的人为干预，降低剖宫产率。,第二十四页，共二十五页。,内容总结,产 程 处 理 的 诀 窍。尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前抓紧处理。触及胎额及面部或额先露或面先露。矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位约有50至70可以经阴道分娩。产妇有无失水、衰竭、肠胀气等。有延长倾向或已经延长。阴道试产:无明显产道狭窄和头盆不称。2.自然经阴道分娩(良好的俯屈后)。4.出口产钳(俯屈不良时)。剖宫产:巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫时。宫缩乏力者加强宫缩。降低剖宫产率,第二十五页，共二十五页。,