产后大出血急救昆明市第一人民医院马国良第一页，共三十九页。从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的事件，这种现象还没有得到完全控制，希望广阔的产科医生、麻醉医生能急救更多的产妇大出血者，防止死亡发生。第二页，共三十九页。一、产后大出血1．通常情况·经阴道分娩的失血量为250~400ml·剖宫产的失血量为500~1000ml·产后出血量超过500ml为产后出血第三页，共三十九页。2．大量出血·一次出血2000~4000ml·连续出血4000~8000ml以上·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇的全部血液在7~10min可全部流完·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一旦发生大出血极为凶险第四页，共三十九页。二、大出血的危害·大出血是导致产妇死亡的首要原因·低血压降低胎盘的血流量，影响胎儿血供·严重贫血会进一步减少氧供·胎儿的死亡率高达35%第五页，共三十九页。三、产后大出血的原因1．产前因素·胎盘早剥，出血常伴有疼痛·前置胎盘和植入性胎盘，常表现为少量无痛性出血，后果也是灾难性的·子宫破裂，胎儿窘迫是最可靠的警示第六页，共三十九页。2．产后因素·子宫缓和无力，可能与绒膜羊膜炎、产程延长、子宫异常扩张〔羊水多、巨大胎儿、多胎〕有关·胎盘滞留·妊娠产物留滞·产道损伤·子宫内翻第七页，共三十九页。3．妊娠期间凝血功能改变·血小板血小板数降低与血液稀释有关血小板数升高〔500-700〕×10q/l，机制不明第八页，共三十九页。·凝血因子变化妊娠期多数凝血因子增加纤溶功能降低呈高凝状态·抗凝系统的变化抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的血浆水平降低第九页，共三十九页。4．分娩期的止血障碍·凝血机制变化胎盘剥离时，释放大量组织凝血活酶，在局部血管内凝血，有利于胎盘剥离面止血分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因子、易从胎盘经子宫入母血第十页，共三十九页。子宫收缩可使子宫下断和宫颈被动扩张，假设血管破裂及负压形成，易从绒毛、羊水、蜕膜进入母血异常分娩激活大量促凝物质，而单核吞噬细胞系统功能受到抑制、诱发DIC第十一页，共三十九页。·纤溶系统的变化正常分娩有短暂纤溶亢进子宫、胎盘、绒毛、羊水、胎类等，含有大量纤溶酶原激活物质〔PA〕，当进入母血时，可激活纤溶酶原而诱发纤溶纤溶蛋白沉积血管壁、诱发PA激活或纤溶酶缺氧也可激活纤溶系统第十二页，共三十九页。四、出血的判断1．视觉判断·阴道大量出血，不易凝固·常规治疗无效·手术创面渗血不止第十三页，共三十九页。...
