二甲医院评审标准实施细那么〔2022年版〕培训班2022.1.24第一页，共十七页。一、?评审标准?体系卫生部?二甲综合医院评审标准实施细那么?〔2022年版〕河北省2022年开始评审。评审标准分类：1、根本标准：6章321条。2、核心条款：33项。以★表示。3、可选工程：8项42条，不选。其中，根本标准42条，核心条款3条。实际：根本标准279条，核心条款30条。第二页，共十七页。二、评审的要点评审原那么：政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。评审方针：以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。评审重点：质量、平安、效劳、管理、绩效。评审周期：每4年评审一次〔材料涉及前三年〕。第三页，共十七页。三、评审方式1、多途径评审、院内外综合评审、质量过程评审。2、追踪：由面到点〔医院整体—1个科室—某个人〕；由点到面〔1个人—1个科室—系统—整体〕。3、由“病人为中心〞扩展科室、医院、环境、平安、权益、隐私保护、全过程效劳连续性。4、考察全院员工对规章制度、操作规程、工作流程、诊疗标准、岗位职责和应急预案的知晓率、执行力。5、查看文字材料、管理运作方式、执行效果记录、设备运行管理、员工成长过程〔培训-熟知-执行-改进-提高〕。6、质量管理改进过程及效果：PDCA循环〔方案-实施-检查-总结提高〕。第四页，共十七页。四、评审结论〔执行结果〕1、档次等级：A-优秀；B-良好；C-合格；D-不合格；2、通过结果：根本标准:C级B级A级甲等：≥90%≥60%≥20%乙等:≥80%≥50%≥10%核心条款：甲等：≥100%≥70%≥20%乙等:≥100%≥60%≥10%第五页，共十七页。五、?根本标准?涵盖内容〔一〕【C】条款：1、硬件建设有根据、标准操作；2、管理机构设置有文件、有方案目标、有实施方案、有职责监管；3、标准员工行为的根据和有明确的规章制度、岗位职责、执行流程、技术标准、操作规程、考核方法；4、质量管理的方案、方案和实施、整改正程；5、各系统运行中的应急预案及实际演练结果；6、工作人员在岗前、新规执行前或工作中的培训、评价、在培训及效果；7、保障制度、措施的制定和执行。第六页，共十七页。〔二〕【B】条款1、对【C】条款的补充、更新、完善；2、对【C】条款规定有效地执行；3、质量管理中的自我评价、自我整改、自我完善不断提高的过程〔体系PDCA循环过程〕。4、职能部门对上述工作的督导、检查、总结、反馈，有改进措施；5、建立了初步的质量管控机制，有一定的效果...
