中风病(1).ppt

湖南省中医药适宜技术培训讲座,中风病的针灸治疗,常规针刺方法 醒脑开窍针法 张力平衡针法,中风是一种急性疾病，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不清或口角喎斜为主要表现。,该症相当於现代医学之脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。,概述,中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。,缺血中风 出血中风,概述,概述,发 病 急 棸 变 化 迅 速 男 性 偏 多 冷 季 多 发 高 危 人 群,高复发率,高发病率,高致残率,高病死率,肝,脾,病位在脑,病因病机,涉及心、肝、肾、脾,诱因,气候骤变烦劳过度情志相激跌扑酒食,积损正衰,劳倦内伤,肥甘酿痰,五志过极,病因,病因病机,气血逆乱,上犯于脑,肝火、心火,虚,火,风,痰,气,血,阴虚、气虚,肝风、外风,气逆,血瘀,风痰、痰湿,病因病机,气血逆乱,上犯于脑,本 虚 标 实,风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱,本：肝肾亏虚、气血衰少,病因病机,诊断要点,1、急性起病，多有诱因，病前常有头晕头 痛、肢体麻木、力弱等先兆。2、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌 歪斜、舌强语蹇、偏身麻木为主症。3、好发年龄以40岁以上多见。4、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。,急性期发病15天以内,恢复期发病1月以上半年以内,后遗症期发病半年以上,诊断要点,辨证要点,辩证要点,有昏迷中脏腑,有无神识昏蒙,无昏迷中经络,辩证要点,神昏面赤,呼吸急促,牙闭口噤,气息微弱,闭证,脱证,二便不通,喉中痰鸣,肢体强痉,神昏面白,二便失禁,手撒口开,汗出肢冷,瞳神散大,辩证要点,肝风,心火,风痰,血瘀,阴虚,气虚,痰瘀,辩证要点,痰湿,肝火,外风,风痰阻络,气虚血瘀,痰热腑实,瘀阻脑络,肝阳上亢,阴虚阳亢,常见证型,辩证要点,神智先昏后清偏瘫好转，病势为顺。,渐至神昏，瞳神变化呕吐项强重危！,起病昏溃，病深中脏重危！,神智先昏后清偏瘫好转，病势为顺。,渐至神昏，瞳神变化呕吐项强重危！,起病昏溃，病深中脏重危！,辩证要点,预 后转 归,通过综合措施：预防并发症减少后遗症促进患者功能康复充分发挥残存组织的功能调节心理状态提高生存质量,康复目标,脑卒中康复治疗的目标,针灸治疗,治疗原则,急性期：急则治标，祛邪为主。恢复期和后遗症期：虚实夹杂，扶正固本。,分 期 治 疗,急性期治疗,恢复期治疗,后遗症期治疗,针灸治疗,牙关紧闭：加下关、颊车。舌强语蹇：加廉泉、通里。,中脏腑闭证,急 性 期 治 疗,中脏腑脱证,神阙,气海,关元,急 性 期 治 疗,针灸治疗,常规针刺方法 醒脑开窍针法 张力平衡针法,中经络的治疗：急性期、恢复期、后遗症期,针刺操作：取卧位，针刺为主。初病宜泻，久病宜补，气虚可灸。肩髃：向手臂方向透刺1.52.0寸。曲池：直刺1.01.5寸。外关、合谷：直刺0.81.2寸。环跳：直刺3.04.0寸。阳陵泉、足三里：直刺1.01.5寸。昆仑：直刺0.81.0寸。廉泉：向舌根方向刺0.51.0寸。通里：直刺0.50.8寸。,常规针刺疗法,治法：疏通经络，行气活血,常规针刺疗法,随症加减：风痰阻络：加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢：加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实：加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。气虚血瘀：加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢：加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络：加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语言謇涩：加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎：加颊车透地仓，下关透迎香。,头针,电针,穴位注射,耳针,梅花针,火罐,针灸治疗,其他治疗,治法：醒脑开窍，疏通经络。主穴：内关、人中、三 阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中、合谷。,治疗脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍针法,主 穴 操 作先针内关：双侧，捻转泻法1分钟；继刺人中：向鼻中隔下斜刺，雀啄手法，以眼球充满泪水为度；刺三阴交：胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45，施提插泻法致患侧下肢抽动3次为度。,治疗脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍针法,极泉：在原穴位置下1寸处，避开腋毛，直刺进针，提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动3次为度；尺泽：直刺，提插泻法，以患者前臂抽动3次为度。委中：仰卧抬腿取穴，提插泻法，以患侧下肢抽动 3次为度。合谷：刺向三间，提插泻法，患侧食指伸直为度。,治疗脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍针法,辅穴,脑损伤后运动障碍是最常见临床表现，也是影响生存质量最主要因素，恢复改善运动功能是脑损伤后康复治疗首要任务。,中风后运动障碍恢复过程,中风后运动障碍恢复过程,脑损伤后，由大脑支配的高级运动机能受到抑制，失去对随意运动功能的控制，脊髓反射亢进，支配抗重力肌肉运动神经元的兴奋性增加，出现以抗重力肌肌紧张为主要表现的肌痉挛。,中风后运动障碍恢复过程,运动障碍表现形式：,肌张力异常肌肉瘫痪选择性运动丧失,核心：运动控制失调。异常运动模式：上肢屈曲型为主 下肢伸展型为主选择性运动丧失：刻板、不协调、不灵活、非功能的共同运动。,Brunnstrom阶段理论：符合中风偏瘫患者自然病理演变过程及恢复规律。早期弛缓阶段：康复治疗应以尽力提高肌张力以缩短软瘫期，尽早进入痉挛阶段为原则。中期痉挛阶段：以抑制方法控制肌张力，通过交互抑制的原理，利用拮抗肌收缩抑制主动肌。,中风后运动障碍恢复过程,早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形成了的“废用状态”。,缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了“误用状态”。,中风后运动障碍恢复过程,“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”从脑卒中痉挛瘫痪的特征性改变来看也是属于阴阳脉气失调所致。,中风后运动障碍恢复过程,治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。体 位：仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。,治疗脑卒中痉挛瘫痪。用于中风恢复期、后遗症期,张力平衡针法,上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵 上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉,取穴,张力平衡针法,强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。劣势侧针刺手法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，提插捻转，以出现较强针感为度。,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进针轻柔，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度。,张力平衡针法,针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。,小结,常规阳经刺法治疗脑卒中早期或软瘫期。醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期。张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪。用于恢复期、后遗症期。,结语,重视脑卒中偏瘫患者的早期治疗和分期治疗,急性期以抢救生命为重点，病情稳定后尽早开始针灸治疗和康复介入。初始阶段患肢呈软瘫（锥体束休克），针灸刺激手法及电刺激强度可稍大，促使软瘫期尽早结束。中期阶段肢体出现共同运动，痉挛渐重，针灸原则主要是控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动出现。须严格选择性针灸部位，通过刺激痉挛肌的拮抗肌，交互抑制痉挛肌肉，改善肌痉挛状态。,Thank you!,