W-呼吸机常频-郑博(定稿)-0000000(1).ppt

,呼吸机常频通气相关知识,2022年8月-郑博,第一页，共四十九页。,目录|CONTENTS,常用模式,呼吸生理常用的感念,常见波形，环形,第二页，共四十九页。,常见的呼吸机模式,1.通气发动：呼吸机 呼气切换：呼吸机,2.通气发动：患者/呼吸机 呼气切换：呼吸机,3.通气发动：患者 呼气切换：患者,呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼吸,患者吸气达触发值呼吸机通气/无触发，时间切换通气,患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼吸,第三页，共四十九页。,1.通气发动：呼吸机 呼气切换：呼吸机完控制通气,IPPV(Intermittent Positive Pressure ventilation)间歇正压通气,IMV(Intermittent Mandatory ventilation)间歇指令通气,CMV(Controlled/Continuous Mechanical ventilation 控制通气,FIO2,PIP,PEEP,RR,TI,SLOPE/FLOW,参数：,第四页，共四十九页。,2.通气发动：患者/呼吸机 呼气切换：呼吸机,A/C(Assist/Controlled ventilation)辅助控制模式,SIMV(Synchronized Intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令模式,第五页，共四十九页。,A/C(Assist/Controlled ventilation)辅助控制模式,A/C模式的每一次通气都是呼吸机按照预先设置的压力或潮气量强制输送的,FIO2,PIP,PEEP,RR,TI,SLOPE/FLOW,Trigger,参数：,第六页，共四十九页。,SIMV(Synchronized Intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令模式,触发窗：为控制通气前的一段时间时长固定不同机型触发窗设置时长不同 在触发窗内到达触发阈值，立即给予一次控制通气有且只有1次，触发窗外，在PEEP水平上自由呼吸,FIO2,PIP,PEEP,RR,TI,SLOPE/FLOW,Trigger,参数：,第七页，共四十九页。,CMV A/C SIMV三种模式区别与共同点,40,40,40,通气次数,通气次数,40,60,40,通气次数,40,40,40,第八页，共四十九页。,CMV A/C SIMV三种模式区别与共同点,1.CMV模式近乎于一种简单粗暴的模式2.在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种模式大致相同3.A/C模式较SIMV模式对于患者的支持更强，在患者自主呼吸较强的情况下更易于出现过度通气,第九页，共四十九页。,Trigger 触发,1.压力触发,2.流量触发,第十页，共四十九页。,1.压力触发,第十一页，共四十九页。,2.流量触发,第十二页，共四十九页。,第十三页，共四十九页。,3.通气发动：患者 呼气切换：患者,1.CPAP模式有创/无创,2.SPONT模式Spontaneous,第十四页，共四十九页。,SPONT模式Spontaneous,PSV(Pressure support ventilation)压力支持模式,FIO2,PSV,PEEP,SLOPE/FLOW,Trigger,参数：,第十五页，共四十九页。,第十六页，共四十九页。,压力容积曲线,A点低位外拐点肺泡从不张状态转为肺泡翻开状态的起始点,A B点之间 肺泡进入开放状态，随着压力增加，容量随之增大，几乎呈线性关系,B点高位拐点在此点之后压力继续增大容积改变几乎很小,在A点之前所克服的力-气道的阻力(R),AB点之间所克服的力-肺泡的弹性阻力既顺应性C,第十七页，共四十九页。,气道阻力 R(Resistance),理想模型下的管道阻力 R=(8*L)/r4,肺泡模型下的气道阻力 R=P/F-单位流速下的压力变化,第十八页，共四十九页。,气道顺应 C(Compliance),肺泡模型下的顺应性 C=V/P-单位压力下的容积改变,第十九页，共四十九页。,时间常数 TCtime constant-等于肺单位充盈或排空一定百分比所需的时间,(TC),RDS,肺泡顺应性低,相对较低的时间常数,快肺单位,MAS,肺泡阻力较高,相对较高的时间常数,慢肺单位,第二十页，共四十九页。,如何提高氧合？,1.提高吸入氧浓度FiO2,2.改变平均气道压 MAP/Mean,第二十一页，共四十九页。,A,B,C,D,如何提高平均气道压,A.增加吸气的流速inspiratory flowB.增加吸气峰压PIPC.增加吸气时间TiD.增加呼气末正压PEEP,第二十二页，共四十九页。,用好PEEP,1.扩张闭陷的肺泡，消除切变力的损伤；,2.增加FRC功能残气量，使肺泡的容积增加；,3.增加肺顺应性；,4.增加MAP；,5.改善肺泡和肺间质水肿；,第二十三页，共四十九页。,改善氧合,第二十四页，共四十九页。,氧合指数OI(Oxygenation index),RSS(Respiratory severity score)=MAP*FIO2,第二十五页，共四十九页。,能不能单纯的用FIO2 来判断疾病的严重程度？,第二十六页，共四十九页。,“三线，两环,三线：,1.压力时间曲线,2.流速时间曲线,3.容量时间曲线,两环：,1.压力容量环-PV,2.流速容量环-FV,第二十七页，共四十九页。,时间,时间,时间,阻力R增加,(TC),第二十八页，共四十九页。,(TC),顺应性下降,吸气时间TI过短,第二十九页，共四十九页。,压力容量环-PV,第三十页，共四十九页。,Expiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,Inspiration,VT,Counterclockwise,压力 容量环 P-V Loop,第三十一页，共四十九页。,Inspiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,VT,压力 容量环 P-V Loop,第三十二页，共四十九页。,Inspiration,Expiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,VT,Clockwise,压力 容量环 P-V Loop,第三十三页，共四十九页。,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,VT,压力 容量环 P-V Loop,第三十四页，共四十九页。,Inspiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,VT,压力 容量环 P-V Loop,第三十五页，共四十九页。,Inspiration,Expiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,Assisted Breath,VT,Clockwise to Counterclockwise,压力 容量环 P-V Loop,第三十六页，共四十九页。,Volume(ml),PEFR,吸气,呼气,Flow(L/min),PIFR,VT,流速 容量环 F-V Loop,第三十七页，共四十九页。,气体陷闭,吸气,呼气,Volume(ml),Flow(L/min),未返回至基线,流速 容量环 F-V Loop,吸气时间过短,第三十八页，共四十九页。,吸气,呼气,Volume(ml),Flow(L/min),有漏气(ml),流速 容量环 F-V Loop,第三十九页，共四十九页。,1.容量保证VG(Volume guarantee),A/C+VG SIMV+VG,压力限制通气+容量导向,2.SIMV+PSV,两种较好的通气模式,第四十页，共四十九页。,容量保证VG(Volume guarantee),第四十一页，共四十九页。,容量保证模式 新生儿潮气量4-6ml/kg,第四十二页，共四十九页。,第四十三页，共四十九页。,SIMV+PSV,第四十四页，共四十九页。,常频通气的初调参数,第四十五页，共四十九页。,第四十六页，共四十九页。,第四十七页，共四十九页。,Thank you for your Attention.,第四十八页，共四十九页。,内容总结,呼吸机常频通气相关知识。呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼吸。患者吸气达触发值呼吸机通气/无触发，时间切换通气。患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼吸。A/C模式的每一次通气都是呼吸机按照预先设置的压力或潮气量强制输送的。1.CMV模式近乎于一种简单粗暴的模式。2.在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种模式大致相同。A点低位外拐点肺泡从不张状态转为肺泡翻开状态的起始点,第四十九页，共四十九页。,