2022年医学专题—膝关节前交叉韧带损伤(1).ppt

第一页，共三十三页。,膝关节前交叉韧带(rndi)损伤,王清羽,第二页，共三十三页。,掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表现。了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治疗(zhlio)方法。,学习(xux)目标,第三页，共三十三页。,认识(rn shi)前交叉韧带,在膝关节腔内前后(qinhu)各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。前交叉韧带的英文名字是anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。,第四页，共三十三页。,ACL解剖(jipu),ACL 2个纤维(xinwi)主束:,前内束(AM),后外束(PL),第五页，共三十三页。,前叉韧带(rndi)的功能,限制胫骨前移限制过伸限制内外(niwi)旋活动限制内外翻活动,第六页，共三十三页。,前交叉韧带的损伤(snshng)机制,由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂(dun li)。尤其是屈膝4050位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤才能造成韧带的断裂。,第七页，共三十三页。,前交叉韧带的损伤(snshng)机制,第八页，共三十三页。,损伤(snshng)后的表现,损伤后的表现：1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳。2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲也不能伸直。5.前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者(huzh)是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。,第九页，共三十三页。,检查前抽屉试验（Lachman）阳性(yngxng)轴移试验阳性侧方应力试验可阴性X线可阴性关节镜检查：重要MRI,前交叉韧带(rndi)损伤的诊断,第十页，共三十三页。,正常(zhngchng)ACL,严重(ynzhng)损伤ACL,MRI,第十一页，共三十三页。,正常(zhngchng),断裂(dun li),第十二页，共三十三页。,治疗(zhlio),保守治疗 不完全断裂(dun li)，老年患者关节退变严重关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建,第十三页，共三十三页。,术后护理(hl)常规,1.按不同麻醉方式护理。2.密切观察生命体征并记录。3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色，防止引流管脱出。6.抬高患肢2030cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患肢处于伸直位。7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确(zhngqu)使用。8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。,第十四页，共三十三页。,康复(kngf)计划,术后2周：被动屈曲至90-100，单拐行走。术后4周：被动屈曲达110-120，脱拐行走。术后10周3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试。术后4个月6个月：全面(qunmin)恢复日常生活各项活动。术后7个月 1年：全面恢复运动或剧烈活动。,第十五页，共三十三页。,第一阶段：肌力(j l)练习,踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动(hu dng)，可促进血液循环，消除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次12组。每组20个。,第十六页，共三十三页。,放松(fn sn)紧绷,股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习(linx)：即大腿肌肉的绷劲和放松练习(linx)。每天大于500次。,第十七页，共三十三页。,侧抬腿练习(linx):侧卧，向内、外侧抬腿，练习(linx)大腿两侧肌肉。,直腿抬高(ti o)训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高(ti o)至足跟离开床面1015厘米处，保持3060秒/次。每天练3组，每组2030次。,术后第一日拔出(b ch)引流管后,第十八页，共三十三页。,坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持510分钟。之后用健腿压在患腿上，帮助(bngzh)达到更大角度。,第十九页，共三十三页。,中立(zhngl)位 左倾位,正面(zhngmin)侧面,负重(fzhng)：就是下地时患腿踩地负担身体重量。保护下双脚分开站立，左右移动重心，让两腿轮流负重(fzhng)，5分/次，3次/日。,单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当患腿单腿可站立1分钟时，即可脱拐行走。,第二十页，共三十三页。,俯卧屈膝：（最后屈膝角度(jiod)的强化）脸向下趴在床上，握住患腿脚腕，将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。或由他人小心帮助。至极限处保持510分钟。,坐位抱腿：（双手可抱住脚腕后开始）坐床上，双手抱住脚踝拉向身体，使脚跟缓慢(hunmn)接近臀部。至极限处保持510分钟。可测量足跟和臀部之间距离，越小就是膝屈曲越大。,第二十一页，共三十三页。,病史(bn sh)1,患者，苏鹏，男，46岁，回族。入院日期：2012-02-13现病史：患者自述1996年打篮球时不慎扭伤左膝关节，导致(dozh)左膝关节肿痛，活动受限，就诊于乌鲁木齐县医院，行X线检查示骨质未见异常，未予以特殊治疗。后打篮球时反复扭伤，行走时可出现绞索解锁症状，于2012年2月9日在我院行膝关节MRI检查，提示：左膝前交叉韧带损伤，以“左膝前交叉韧带损伤”收住我科。,第二十二页，共三十三页。,病史(bn sh)2,浮髌试验（）关节活动屈曲120，过伸5。侧方应力(yngl)试验（）拉赫曼试验（+）前抽屉试验（+）轴移试验（+）,第二十三页，共三十三页。,手术(shush)史,患者于2012年2月16日在连硬麻醉下行(xixng)：“1.左膝前叉韧带重建术 2.左膝半月板修复术”,第二十四页，共三十三页。,重建(zhn jin)前,重建(zhn jin)后,第二十五页，共三十三页。,术后戴有引流管一根。24h引流液为 200 ml。引流液为血性(xuxng)。患肢给予肢具固定。,第二十六页，共三十三页。,主要的护理(hl)问题,1.焦虑 与患者对手术治疗的程序不了解，对疾病的预后担扰等有关。2.躯体移动障碍 与行走(xngzu)疼痛、关节肿胀等有关。3.疼痛 与关节积液，手术创伤等有关。4.潜在并发症 关节僵硬、关节血肿、关节粘连、下肢深静脉血栓。,第二十七页，共三十三页。,护理(hl)目标,1.患者可以说出焦虑(jiol)的原因，患者自诉焦虑(jiol)消失或明显减轻，患者自诉舒适明显改善。2.病人能使用辅助器械进行适当活动，在允许范围内保持最佳活动能力。3.患者自诉疼痛明显减轻或消失。4.无并发症发生，患者了解并已掌握功能锻炼方法并能积极进行锻炼。,第二十八页，共三十三页。,焦虑(jiol),1.评估病人焦虑程度 2.耐心倾听(qngtng)病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。3.对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。4.帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。5.为病人创造安静、无刺激的环境 6.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。,无 稍 有点(yudin)较重 非常 最,第二十九页，共三十三页。,疼痛(tngtng),1.评估患者疼痛的程度2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。3.协助患者取舒适的体位(t wi)。4.遵医嘱给予止痛药物。,躯体(qt)移动障碍,1.鼓励病人尽量下床活动，每天进行四肢伸屈练习。2.给病人创造安全、舒适的休养和锻炼环境以及必要的辅助设施。3.将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助。4.指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯，避免过度劳累。,第三十页，共三十三页。,潜在并发症的观察(gunch)及处理,第三十一页，共三十三页。,Thank you!,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,膝关节前交叉韧带损伤。4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲也不能伸直。术后4个月6个月：全面恢复日常生活各项活动。单腿站立：健腿抬高，患腿站立。入院日期：2012-02-13。关节活动屈曲120，过伸5。4.无并发症发生，患者了解并已掌握(zhngw)功能锻炼方法并能积极进行锻炼。抬高患肢2030，制动并遵医嘱行抗凝治疗。Thank you,第三十三页，共三十三页。,