2022年医学专题—膝关节MR(1).pptx

膝关节MRI正常解剖(jipu)及常见病诊断,襄阳市第一人民(rnmn)医院西区影像科 王立莎,第一页，共五十二页。,膝关节,MRI常规成像序列 MRI正常解剖(jipu)常见病的MRI表现,第二页，共五十二页。,MRI优势(yush),MRI具有(jyu)良好的软组织对比,骨骼肌肉系统的各种组织(zzh)有不同的弛豫时间和质 子密度,MRI能很好地显示骨、关节、软组织、关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘及骨髓敏感显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等病理变化,第三页，共五十二页。,第四页，共五十二页。,常规扫描(somio)序列,Sag、Cor,SE-T1WI：半月板、韧带FSE-T2WI：骨挫伤(cushng)、积液FSE-PD-fs：半月板、韧带、骨髓水肿、积液STIR：骨骼、肌肉GE-T1WI:软骨,Ax：FSE-T2WI,具体根据受检者情况及机器配置选择(xunz)序列,增强:FSE-TIWI：肿瘤和炎性病变,第五页，共五十二页。,第六页，共五十二页。,MRI正常(zhngchng)解剖,骨骼 韧带 半月板 关节(gunji)软骨 关节囊,第七页，共五十二页。,骨及骨性标志(biozh),第八页，共五十二页。,韧带(rndi),外侧(wi c)副韧带,起自：股骨(gg)外上髁止于：腓骨头,内侧副韧带,起自：股骨内上髁止于：胫骨内侧髁及邻近骨体,后交叉韧带,髌韧带,股四头肌中央纤维索自髌骨向下止于胫骨粗隆,第九页，共五十二页。,交叉(jioch)韧带,第十页，共五十二页。,副韧带(rndi)及髌韧带(rndi),第十一页，共五十二页。,半月板,半月形纤维(xinwi)软骨板 内侧C形、前窄后宽，外侧O形 两侧半月板前角间由膝横韧带连接 前角、体部、后角,第十二页，共五十二页。,半月板,第十三页，共五十二页。,关节(gunji)软骨,第十四页，共五十二页。,关节(gunji)囊及脂肪垫,第十五页，共五十二页。,膝关节常见病MRI表现(bioxin),退行性变 韧带损伤 半月板损伤 骨挫伤(cushng)关节囊肿,第十六页，共五十二页。,退行性变,骨质病变 软骨下骨硬化 关节边缘和软骨下骨反应性 增生(zngshng)、骨赘形成 关节软骨病变 变性、破坏 半月板病变 变性,第十七页，共五十二页。,男性 89岁 右膝关节疼痛数年 右膝关节退变骨质增生 内外侧(wi c)半月板变性,第十八页，共五十二页。,韧带(rndi)损伤,韧带连续性可，形态欠规则(guz)局部信号增高（T2WI）,轻度(qn d)损伤,撕裂,韧带连续性中断、纤维不连续 韧带扭曲、呈波浪状 T2WI韧带呈弥漫性高信号 关节囊积液 附着点撕脱骨折,第十九页，共五十二页。,第二十页，共五十二页。,第二十一页，共五十二页。,第二十二页，共五十二页。,第二十三页，共五十二页。,内侧副韧带(rndi)损伤 II级,第二十四页，共五十二页。,男性 59岁 外伤右膝疼痛一周后交叉韧带上部撕裂、前交叉损伤、内侧副韧带损伤、股骨(gg)外侧髁挫伤,第二十五页，共五十二页。,男性(nnxng)51岁 左膝关节外伤10年,第二十六页，共五十二页。,半月板损伤(snshng),级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高(znggo)影级损伤：线样高信号，延伸至半月板关节囊缘 但未达关节面级损伤：高信号达关节面，代表半月板的撕裂,第二十七页，共五十二页。,级 级 级,第二十八页，共五十二页。,半月板撕裂(s li),斜行撕裂(s li)（最常见）水平撕裂 纵行撕裂 桶柄状撕裂,双后交叉(jioch)韧带征 双前角征 空领结征 碎块内移征 外周残半月板征,第二十九页，共五十二页。,斜行撕裂(s li),双膝疼痛(tngtng)数年,第三十页，共五十二页。,水平(shupng)撕裂,车祸(chhu)伤致右膝疼痛,第三十一页，共五十二页。,纵行撕裂(s li),双膝外伤(wishng)一天,第三十二页，共五十二页。,桶柄状撕裂(s li),外伤(wishng)一周,第三十三页，共五十二页。,女性 20岁 撞伤致左膝关节疼痛(tngtng)肿胀,第三十四页，共五十二页。,女性 37岁 高坠伤全身(qun shn)疼痛3天,第三十五页，共五十二页。,诊断(zhndun)半月板撕裂的注意点,诊断(zhndun)以矢状面为主，但需结合冠状面、横断面 斜行撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕 裂在冠状面显示较矢状面为好 水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症 出现,第三十六页，共五十二页。,MRI扫描(somio)序列的比较,T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差 质子(zhz)加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性 均较高,第三十七页，共五十二页。,MRI检查膝关节误诊、漏诊常见原因(yunyn)分析,膝关节内正常结构的影响 1、半月板横韧带(rndi)(膝横韧带(rndi)2、板股韧带 3、腘肌腱,第三十八页，共五十二页。,半月板横韧带(rndi)(膝横韧带(rndi),是连接内外侧半月板前角的韧带(rndi)，在MRI图像上出现率为2238%。在矢状位上，易将正常膝横韧带(rndi)误诊为半月板撕裂。,第三十九页，共五十二页。,膝横韧带位于外侧半月板的前方(qinfng)，易误诊为半月板撕裂,第四十页，共五十二页。,板股韧带：起自外侧半月板后角，向内上方(shn fn)延伸，止于股骨内髁的外侧面。其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂,若行走(xngzu)于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带,若行走于后交叉韧带(rndi)的前方，称Humphrey韧带(rndi),第四十一页，共五十二页。,第四十二页，共五十二页。,腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊(w zhn)为半月板后角纵形撕裂。,第四十三页，共五十二页。,第四十四页，共五十二页。,骨挫伤(cushng)及关节囊积液,T1WI:软骨下骨地图样(tyng)低信号 T2WI:地图样高信号,右膝外伤疼痛2天,第四十五页，共五十二页。,膝关节囊肿(nngzhng),第四十六页，共五十二页。,半月板囊肿(nngzhng),第四十七页，共五十二页。,滑膜(hu m)囊肿,第四十八页，共五十二页。,腱鞘(jinqio)囊肿,第四十九页，共五十二页。,腘窝囊肿(nngzhng),第五十页，共五十二页。,谢谢(xi xie)！,第五十一页，共五十二页。,内容(nirng)总结,膝关节MRI正常解剖及。韧带连续性可，形态欠规则。局部信号增高（T2WI）。韧带连续性中断、纤维不连续。男性 51岁 左膝关节外伤10年。女性 37岁 高坠伤全身疼痛3天。诊断以矢状面为主，但需结合冠状面、横断面。斜行撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕。水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿(nngzhng)的伴发症。T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差。谢谢,第五十二页，共五十二页。,