2022年医学专题—腰椎间盘突出症123(1)介绍(1).ppt

腰椎间盘突出(t ch)症 黄茂,第一页，共七十八页。,解剖(jipu)概要,应力(yngl)集中,第二页，共七十八页。,第三页，共七十八页。,第四页，共七十八页。,第五页，共七十八页。,解剖(jipu)概要,第六页，共七十八页。,椎间盘的构成(guchng)1、上、下软骨板；2、髓核；3、纤维环。,第七页，共七十八页。,椎间盘的解剖(jipu),目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管(xugun)供应及窦椎神经支配,第八页，共七十八页。,椎间盘的压力(yl)测试,1、站立(zhn l)位-100%2、坐 位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%,第九页，共七十八页。,基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎(yozhu)间盘位于腰椎(yozhu)椎体之间，对腰椎(yozhu)椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。,第十页，共七十八页。,由于外伤、退变等原因造成纤维(xinwi)环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。,第十一页，共七十八页。,第十二页，共七十八页。,第十三页，共七十八页。,定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经(shnjng)根所引起的一种综合征。,第十四页，共七十八页。,病 因,1、椎间盘退变；2、损伤；3、遗传(ychun)因素；4、妊娠。,第十五页，共七十八页。,第十六页，共七十八页。,第十七页，共七十八页。,诱 因、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然(trn)旋转则易诱发髓核突出。、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰,第十八页，共七十八页。,部负荷增加，易引起髓核突出。、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨(rung)板等结构，而促使已退变的髓核突出。、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,第十九页，共七十八页。,病理(bngl),随着年龄(ninlng)增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突,第二十页，共七十八页。,出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经(shnjng)根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4L5、L5S1多发。,第二十一页，共七十八页。,在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生(zngshng)使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。,第二十二页，共七十八页。,分型,第二十三页，共七十八页。,1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂，髓核从破损处凸出(t ch)压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从 破裂处挤出，压迫神经根。,第二十四页，共七十八页。,第二十五页，共七十八页。,第二十六页，共七十八页。,3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核 从破裂处挤出(j ch)后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。,第二十七页，共七十八页。,第二十八页，共七十八页。,第二十九页，共七十八页。,第三十页，共七十八页。,第三十一页，共七十八页。,第三十二页，共七十八页。,临床表现,症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带(rndi)受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病,第三十三页，共七十八页。,率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方(hufng)，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。,第三十四页，共七十八页。,体征,1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形；2、腰部(yo b)活动受限：前屈最明显；,第三十五页，共七十八页。,3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内(y ni)为阳性。,第三十六页，共七十八页。,第三十七页，共七十八页。,5、神经系统(shnjngxtng)表现、感 觉 异 常；、肌 力 下 降；、反 射 异 常。,第三十八页，共七十八页。,第三十九页，共七十八页。,检 查：1、X线平片、X 线造影(zoyng)；2、CT和MRI。,第四十页，共七十八页。,第四十一页，共七十八页。,第四十二页，共七十八页。,诊 断,1、症状；2、体症状；3、X线平片、CT和MRI等方 法可以(ky)作出诊断。,第四十三页，共七十八页。,诊断应该(ynggi)包括：病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。,第四十四页，共七十八页。,治 疗,一、非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分(b fen)和神经 根的炎性水肿消退。,第四十五页，共七十八页。,1、主要适应症、年轻、初次发作或病程较短者；、休息(xi xi)后症状可自行缓解者；、影象学检查无椎管狭窄者。,第四十六页，共七十八页。,第四十七页，共七十八页。,2、非手术治疗,绝对卧床休息(xi xi)持续牵引（图）理疗和推拿、按摩,、绝对卧床休息；、持续(chx)牵引；、理疗和推拿、按摩；,第四十八页，共七十八页。,、皮质激素硬膜外注射；、髓核化学溶解(rngji)法；、经皮髓核切削术。,第四十九页，共七十八页。,骨盆牵引：重量(zhngling)为 7-15kg，每日2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。,第五十页，共七十八页。,二、手术治疗、标准(biozhn)手术；、显微手术；、椎间盘镜下手术。,第五十一页，共七十八页。,指 征、保守治疗无效影响工作生活者；、神经损伤症状(zhngzhung)明显广泛、恶化,第五十二页，共七十八页。,、中央型腰椎间盘突出(t ch)伴大小便 功能障碍者；、合并明显的腰椎管狭窄者。,第五十三页，共七十八页。,腰痛,腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络(milu)绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。,第五十四页，共七十八页。,腰痛的病机,1外邪侵袭多由居处潮湿2气滞血瘀腰部(yo b)持续用力3肾亏体虚先天禀赋不足,第五十五页，共七十八页。,腰痛一病，古代文献早有论述，素问脉要精微论指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过(jnggu)之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如杂病源流犀烛腰痛病源流指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，淤血阻滞，不通则痛。,第五十六页，共七十八页。,临床表现,腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关，腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可以(ky)俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。,第五十七页，共七十八页。,鉴别(jinbi)诊断,1肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。2腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有(sho yu)腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。3。淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。,第五十八页，共七十八页。,辨证论治(binzhnglnzh),1辨外感内伤有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰部过度劳累，跌扑伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧，表现为气滞血瘀征象者，为外感腰痛；年老体虚，或具烦劳过度，七情内伤，气血亏虚病史，起病缓慢，腰痛绵绵，时作时止，表现为肾虚证候者，属内伤腰痛。2辨标本虚实：肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。景岳全书腰痛说：“既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦(lok)，或以酒色斫丧，或以七情忧郁，则悉属真阴虚证。”,第五十九页，共七十八页。,寒湿(hn sh)腰痛,症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重(jizhng)，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。治法：散寒除湿，温经通络。方药：渗湿汤。,第六十页，共七十八页。,湿热(sh r)腰痛,湿热腰痛症状：腰髋弛痛，牵掣(qinch)拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋活络。方药：加味二妙散。,第六十一页，共七十八页。,瘀血(y xu)腰痛,症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤(wishng)、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。,第六十二页，共七十八页。,肾虚(shn x)腰痛,肾虚腰痛症状：腰痛以酸软(sunrun)为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。,第六十三页，共七十八页。,腰痛的针灸(zhnji)治疗,基本(jbn)治疗：治法：舒筋通络 活血消肿。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关 肾俞 大肠俞 关元俞 腰夹脊 秩边 方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。,第六十四页，共七十八页。,腰痛的针灸(zhnji)治疗,基本(jbn)治疗：治法：舒筋通络 活血消肿。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关 肾俞 大肠俞 关元俞 腰夹脊 秩边 方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。,第六十五页，共七十八页。,穴位(xuwi)注射,取腰部压痛点、秩边、环跳，可用红花(hn hu)、当归注射液注射，每穴位0.5ml,第六十六页，共七十八页。,护 理,第六十七页，共七十八页。,(一)护理评估 1、术前评估、健康(jinkng)史；、身心状况；,第六十八页，共七十八页。,2、术后评估、手术情况；、身体情况；、心理和社会(shhu)支持状况。,第六十九页，共七十八页。,3、护理诊断/问题、疼痛；、焦虑/恐惧(kngj)；、活动无耐力；,第七十页，共七十八页。,、个人(grn)应对无效；、知识缺乏；、潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。,第七十一页，共七十八页。,4、护理措施(1)、术前护理、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；、活动与功能(gngnng)锻炼；,第七十二页，共七十八页。,、提供有关疾病康复知识；、心理支持(zhch)；、术前