腔镜甲状腺外科手术初步腔镜甲状腺外科手术初步(chūbù)(chūbù)探探索索姓名姓名(xìngmíng)(xìngmíng)：彭书甲：彭书甲单位：第四军医大学第二附属医院单位：第四军医大学第二附属医院普通外科普通外科第四军医大学唐都医院(yīyuàn)——微创外科时代新篇章第一页，共二十五页。手术(shǒushù)适应症目前无统一手术标准；相对手术适应症：1.甲状腺良性肿瘤<5cm,囊性病变可>5cm；2.Ⅱ度肿大以内的原发性甲亢或继发性甲亢；3.甲状腺微小癌；无淋巴结转移、无局部浸润的3cm以内的分化型甲状腺癌；4.美观(měiguān)意愿强烈；第二页，共二十五页。禁忌症1.不能耐受麻醉、手术的；2.凝血功能障碍的；3.实性良性肿瘤>6cm的；4.甲状腺炎急性期的；5.3cm以上的甲状腺癌；存在(cúnzài)局部浸润的；明显颈部淋巴结转移的；6.既往有颈部手术史、放射史的；第三页，共二十五页。一般(yībān)资料回顾性统计我科2016年4月份(yuèfèn)——2016年6月份，经胸乳途径下甲状腺肿块切除术19例，年龄最大51岁最小23岁平均30岁其中结节性甲状腺肿15例甲状腺癌4例，包含微小癌3例；甲状腺单侧腺叶/部分切除14例甲状腺双侧叶/单侧叶+峡部5例颈部中央区淋巴结清扫5例，侧颈部淋巴结清扫2例肿块最大直径4.8cm最小直径0.3cm平均直径1.6cm手术时间最长270分钟最短60分钟平均145分钟术中出血量最多80ml最少10ml平均35ml术后引流时间最短2天，最长6天，平均3.6天术后并发症皮下出血1例约400ml，经加压包扎止血。术后声音改变1例（观察）皮肤瘀斑2例第四页，共二十五页。术前准备(zhǔnbèi)常规术前超声确定甲状腺肿块大小、个数、TI-RADS分类及颈部淋巴结情况；颈部CT扫描显示肿块位置及周围组织关系；甲功检查(jiǎnchá)、喉镜检查(jiǎnchá)及术前常规检查(jiǎnchá)项目；第五页，共二十五页。手术过程麻醉：全身(quánshēn)麻醉体位：取“人”形或“大”形仰卧位；术中调整为头低脚高；体表标记第六页，共二十五页。腔隙建立(jiànlì)皮下注射膨胀液，生理盐水500ml+肾上腺素1mg；分离棒皮下建立预通路；皮瓣分离范围:于颈阔肌深面至甲状软骨下缘，两侧至胸锁乳头肌外侧缘；二氧化碳(èryǎnghuàtàn)扩充维持腔隙6-8mmHg第七页，共二十五页。显露(xiǎnlù)颈白线，牵拉颈前肌群第八页，共二十五页。分离(fēnlí)甲状腺第九页，共二十五页。淋巴结清扫(qīngsǎo)第十页，共二十五页。镜下纳米(nàmǐ...
