2022年医学专题—脑卒中美国指南20132014.10.15资料(1).ppt

2023/6/25,个人(grn)介绍,姓 名：李哈妮职 称：神经内科主任、主任医师、硕士生导师门诊(mnzhn)时间：每周星期二、星期五上午的门诊联系电话：13971188567,第一页，共二十七页。,2,急性卒中规范化治疗选择(xunz)解读美国2013急性缺血性卒中的早期治疗指南,华中科技大学同济医学院附属(fsh)梨园 神经内科李哈妮,第二页，共二十七页。,第三页，共二十七页。,2013 AHA/ASA指南(zhnn)的关注点,第四页，共二十七页。,早期诊断(zhndun)：脑和血管成像,第五页，共二十七页。,症状持续(chx)的患者,第六页，共二十七页。,症状持续(chx)的患者,第七页，共二十七页。,症状(zhngzhung)缓解的患者,第八页，共二十七页。,卒中影像(yn xin)评估的原则,第九页，共二十七页。,10,缺血半暗带,缺血核心区血流减少(jinsho)到正常的15缺血半暗带血流减少到正常的4015,10,1.Lipton P.Physiological Reviews 1999;79:1431-1568 2.Lo EH et al.Nat Rev Neurosci 2003;4:399-415,第十页，共二十七页。,Gonzlez R G et al.J NeuroIntervent Surg 2013;5:i7-i12,美国MGH缺血性卒中影像(yn xin)流程,第十一页，共二十七页。,Wintermark M et al.AJNR Am J Neuroradiol 2013;34:E117-E127,急性(jxng)卒中影像策略,第十二页，共二十七页。,2013 AHA/ASA指南(zhnn)的关注点,第十三页，共二十七页。,静脉(jngmi)溶栓,第十四页，共二十七页。,3 hours,6 hours,Confidence limits,Current License,ECASS III,IST-3,Stroke onset to treatment time(minutes),odds ratio,缺血性卒中的溶栓治疗(zhlio),第十五页，共二十七页。,16,关键救治(jizh)时间点,第十六页，共二十七页。,急诊室关键(gunjin)时间点,17,第十七页，共二十七页。,2013 AHA/ASA指南(zhnn)的关注点,第十八页，共二十七页。,血管(xugun)内介入,第十九页，共二十七页。,2013 AHA/ASA指南(zhnn)的关注点,第二十页，共二十七页。,.神经(shnjng)保护剂,第二十一页，共二十七页。,2023/6/25,临床(ln chun)未证实有效的脑保护治疗,钙通道阻滞剂 Nimodipine，尼莫地平flunarizine,氟桂利嗪 NMDA受体拮抗剂 aptiganel，阿替加奈 YM-90K,GABA 增效剂clomethiazole,氯美噻唑(sizu)甘氨酸拮抗剂gavestinel,谷氨酸拮抗剂selfotel,赛福太Lubeluzole，芦贝鲁唑 防止(fngzh)细胞外谷氨酸增加，阻断激活的NO通路Citicoline神经营养因子神经节苷脂,第二十二页，共二十七页。,2023/6/25,目前(mqin)临床试验有效的脑保护治疗,镁 盐 脂质过氧化抑止(yzh)剂 抗自由基Tirilazad mesylate，甲磺酸替拉扎特 Enlimomab，恩莫单抗 非药物性亚低温,Eur Neurol.1998;40:7883,Stroke.2000;32:22572265,第二十三页，共二十七页。,2023/6/25,谢谢(xi xie)大家,谢 谢 大 家!,第二十四页，共二十七页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书(d sh)，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,第二十五页，共二十七页。,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,2022-03-01。5.静脉溶栓前，脑影像检查应当在患者到达急诊室后45分钟之内读片，读片者是有阅读脑实质CT及MRI经验的医生。这些技术提供更多信息，有助于更准确地诊断、判断发病机制和严重程度，为临床决策提供更充分的依据。7.CT平扫上的明显低密度会增加(zngji)溶栓出血风险，在溶栓决策时要加以考虑。如果低密度区超过1/3大脑中动脉供血区，静脉rtPA治疗应当中止（类，A级）。鼓舞我们前进,第二十七页，共二十七页。,