2022年医学专题—脓毒症(1).ppt

SEPSIS,脓毒症,第一页，共二十页。,主要(zhyo)内容,第二页，共二十页。,是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降(xijing)超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注,又称重症感染，是指脓毒症伴器官(qgun)功能障碍或衰竭,是感染因素引起机体的全身炎症反应，严重(ynzhng)时可导致器官功能障碍和衰竭,脓毒性休克,脓毒症,严重脓毒症,一、概 念,第三页，共二十页。,二、脓毒症特点(tdin)及病理生理机制,全身炎症(ynzhng)反应,严重(ynzhng)感染,最终导致MODS,病理过程和规律特殊，与原发疾病无关,血培养有或无阳性结果,可出现在各种临床危重症疾病过程中,第四页，共二十页。,二、病理(bngl)生理机制,第五页，共二十页。,凝血功能障碍及微血栓(xushun)形成,病理(bngl)生理机制,第六页，共二十页。,肠道细菌(xjn)/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素,病理(bngl)生理机制,第七页，共二十页。,内皮细胞和微循环变化(binhu),第八页，共二十页。,凝血机制(jzh)变化,第九页，共二十页。,三、临床表现及诊断(zhndun)标准,临床症状(zhngzhung)及监测指标,组织(zzh)灌注变 化,血流动力 学,全身表现,感 染,代谢变化,器官功能障碍,第十页，共二十页。,脓毒症诊断(zhndun)标准,脓毒症是感染因素引起机体的全身炎症反应，严重时可导致(dozh)器官功能障碍和衰竭。它的诊断标准是：确定的或可疑的感染；出现SOFA评分改变2分。,第十一页，共二十页。,全身性感染相关性器官功能(gngnng)衰竭评分标准（SOFA）,MAP平均动脉(dngmi)压 Dopa多巴胺 Dobu多巴酚丁胺 Epi肾上腺素 NE去甲肾上腺素,第十二页，共二十页。,四、治 疗,脓,毒,症,抗感染治疗(zhlio)糖皮质激素 低潮气量通气,对症治疗 器官功能 监测和支持 免疫(miny)调理 治疗,液体(yt)复苏,中医中药治疗,第十三页，共二十页。,1补液补液使CVP达到812mmHg平均动脉(dngmi)压65mmHg尿量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%,早期目标(mbio)治疗,液 体 复 苏,第十四页，共二十页。,早期目标(mbio)治疗,液 体 复 苏,第十五页，共二十页。,液体复苏(f s)有效标准,维持平均动脉压达到(d do)65-70mmHg；心输出量及氧输送，Scvo270%为最佳；血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%；微循环指标。,第十六页，共二十页。,病因(bngyn)治疗,早期应用抗菌素，在一小时之内就给与有效(yuxio)的抗菌素治疗，抗菌素的应用最迟不能低于四小时；,抗菌素覆盖面广，要重击，联合(linh)用药；,抗菌素应用时间一般在7-10天；,第十七页，共二十页。,支持(zhch)治疗,血糖(xutng)监测,体温(twn)的控制,稳定内环境,肾功能支持,营养支持,其他治疗,第十八页，共二十页。,路漫漫(mnmn)兮,谢谢(xi xie),第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,SEPSIS。治 疗。是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注。低血压与氧弥散和氧利用障碍。血流动力 学。它的诊断标准(biozhn)是：确定的或可疑的感染。四、治 疗。中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%。液 体 复 苏。血小板5109/L时，即给血小板悬液12治疗。血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%。谢谢,第二十页，共二十页。,