胸痛(xiōnɡtònɡ)中心的流救治程第一页，共十八页。第一页，共十八页。第二页，共十八页。第二页，共十八页。心电图：缺血、可疑、非缺血改变；缺血性改变：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、NSTEMI；不同危险分层不同手术时间；主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压(xuèyā)不对称升高；肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症；第三页，共十八页。第三页，共十八页。第四页，共十八页。第四页，共十八页。胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感无法解释的上腹部疼痛或腹胀放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂胸部不适伴恶心、呕吐持续性气短或呼吸困难伴无力，眩晕头晕或意识(yìshí)丧失女性、糖尿病和老年患者症状不典型。第五页，共十八页。第五页，共十八页。新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。可能(kěnéng)ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊；心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理；第六页，共十八页。第六页，共十八页。第七页，共十八页。第七页，共十八页。胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效；急救车上完成12导联心电图并传输共享；负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓；D-to-B小于90分钟：首选(shǒuxuǎn)急诊PCI；D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI；具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。第八页，共十八页。第八页，共十八页。广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史(bìnɡshǐ)；Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4RST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。第九页，共十八页。第九页，共十八页。第十页，共十八页。第十页，共十八页。第十一页，共十八页。第十一页，共十八页。院前及急诊室的ACS→心内科二线班→确认手术知情同意→手术值班小组（医生，护士(hùshi)，技师）→手术团队到位→必要的术前准备→完成手术→送入CCU。第十二页，共十八页。第十二页，共十八页。查心电图→传心电图→看心电图→确诊STEMI→启动导管室→院前知情(zhīqíng)同意→绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术...
