脊柱外科(wàikē)护理病例讨论胸椎骨折并脊髓损伤(sǔnshāng)患者的围手术期护理第一页，共二十八页。护理(hùlǐ)团队成员护士长：xx（副主任护师）主持人：xxx（主管护师）汇报病史：xx（护师）记录：xx（护士(hùshi)）成员主管护师：xxxxx护师：护士：第二页，共二十八页。查房(cháfánɡ)目的了解本病例疾病相关新知识掌握胸椎骨折，脊髓损伤并截瘫、胸腔积液、肋骨骨折，锁骨骨折、贫血患者临床护理和观察要点(yàodiǎn)提升护理人员临床发现护理问题和有效采取预防措施的能力第三页，共二十八页。姓名:李洪军性别:男年龄:45岁民族汉主诉：摔伤后头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢活动障碍6小时(xiǎoshí)。初步诊断：1胸椎骨折2脊髓损伤并截瘫3多发肋骨骨折4右锁骨骨折5失血性休克6右小腿皮肤裂伤基本(jīběn)资料病案(bìngàn)第四页，共二十八页。门诊(ménzhěn)资料：颈椎、胸部CT提示上胸椎骨折，右锁骨骨折，多发肋骨骨折。头颅(tóulú)CT提示头皮血肿。病案(bìngàn)第五页，共二十八页。专科(zhuānkē)情况：脊柱无明显畸形，颈、上胸段棘突区明显压痛，骨盆挤压征（-）；四肢无畸形，右小腿前内侧见3.5cm、4.0cm皮肤裂口，伤口已缝合；双上肢活动度尚可，双上肢肌力、感觉无明显异常。双足背动脉搏动减弱，双下肢末梢(mòshāo)循环尚可。双乳平面以下感觉障碍，运动障碍，双膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。病案(bìngàn)第六页，共二十八页。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史(bìnshǐ)ɡ，否认肝炎、结核等传染病病史(bìnshǐ)ɡ，无药物、食物过敏史。既往(jìwǎnɡ)史：病案(bìngàn)第七页，共二十八页。患者自诉2014年7月17日上午10：00左右不慎摔伤，当即昏迷，片刻清醒后感头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢不能活动、感觉障碍，无明显心慌、胸闷，无腹痛腹胀，无呕吐、抽搐，急送当地医院就诊。行右小腿伤口(shāngkǒu)清创缝合术，行补液抗休克治疗，行颈椎、胸部CT提示上胸椎骨折，右锁骨骨折，多发肋骨骨折。后急转我院。门诊检查后以“上胸椎骨折、脱位，脊髓损伤并截瘫；多发肋骨骨折；右锁骨骨折；头皮血肿，轻型颅脑损伤；右小腿皮肤裂伤，失血性休克”收入院治疗。现病史(bìnɡshǐ)：病案(bìngàn)第八页，共二十八页。病史(bìnɡshǐ)记录：2014-7-17患者诉摔伤后头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢活动障碍6小时入院，由平车送入病房，神志清...
