2022年医学专题—胰岛素泵的剂量调节(1).ppt

首先(shuxin)确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：90mg/dl(5mmol/l)若反复出现低血糖，适当(shdng)提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l),第一页，共五十四页。,准备(zhnbi)工作（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物(shw)，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比,第二页，共五十四页。,准备(zhnbi)工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离(jl)前一个部位35cm,第三页，共五十四页。,初始(ch sh)每日剂量计算,泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）根据体重(tzhng)计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重（kg）0.44根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素总量(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）,第四页，共五十四页。,起始(q sh)基础量（basal）,根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算起始基础量体重（kg）X 0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断(pndun)是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-3：00 3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00,第五页，共五十四页。,餐前大剂量(jling)（Bolus）,总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约(dyu)每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,第六页，共五十四页。,碳水化合物/胰岛素比例(bl)500/450 法则,估算公式500（450）全天胰岛素总量（TDD）含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定调整(tiozhng)：根据餐后血糖调整(tiozhng)一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u,第七页，共五十四页。,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量(rling)，60%用于餐前量，40%用于基础率。,第八页，共五十四页。,临床实践应用(yngyng),根据患者具体血糖情况而定 如血糖正常或接近正常，可以按照(nzho)常规方法 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量,第九页，共五十四页。,胰岛素泵的基础(jch)输注率,基础率=总基础量/天 24小时例：用泵前总量=40 单位(dnwi)/天 总剂量/天=4075%=30 单位/天 基础量/天=3050%=15 单位/天基础率=15单位24小时=0.6 单位/小时,第十页，共五十四页。,临床实践应用(yngyng),根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定 如全天(qun tin)空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例,第十一页，共五十四页。,胰岛素泵餐前大剂量(jling)计算,餐前大剂量=（总剂量/天50%）/等热等量(dn lin)的餐数例:用泵前总量=40 单位/天 总剂量/天=40单位75%=30 单位/天 总餐前大剂量=30单位50%=15 单位/天 餐前大剂量=15/3=5 单位,第十二页，共五十四页。,敏感系数（x)=定义：注射1单位(dnwi)胰岛素25小时BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数(xsh)（1500法则）,1500,每日总量 18,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭(shuiji)、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,第十三页，共五十四页。,胰岛素敏感(mngn)系数1800/1500法则,第十四页，共五十四页。,胰岛素补充剂量(jling)计算,补充量=BG=实际血糖(xutng)Y=理想血糖胰岛素敏感系数 X=1500/每日胰岛素用量,BGY,X,第十五页，共五十四页。,调整(tiozhng)基础量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高(znggo)，特别是5am7am临床上基础率常从35段开始,第十六页，共五十四页。,胰岛素泵治疗(zhlio)血糖粗调（一）,要求测八次血糖：早餐(zo cn)前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡 前BG 凌晨3点BG,第十七页，共五十四页。,胰岛素泵治疗(zhlio)血糖粗调（二）,调整餐前大剂量：根据每餐后2小时(xiosh)BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量,第十八页，共五十四页。,举例(j l),假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L根据1500法则，胰岛素敏感系数(xsh)X=1500/胰岛素总量（mg/dl)X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖补充胰岛素剂量=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8单位即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8单位,第十九页，共五十四页。,胰岛素泵治疗(zhlio)血糖粗调（三）,调整基础(jch)率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs.晚餐后2小时、3am vs.睡前、早餐前vs.3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。,第二十页，共五十四页。,举例(j l),某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm：增加0.1单位(dnwi)/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：增加 0.1单位/小时；3am-6am：减低 0.1单位/小时。,第二十一页，共五十四页。,在检测(jin c)过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。,基础率的精细(jngx)调节,第二十二页，共五十四页。,夜间基础(jch)率的精细调节,晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11：00pm检测血糖。如果血糖值在100250 mg/dl(5.614mmol/L)，继续进行测试(csh)。3：00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl(514mmol/L)范围内时继续检测。7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续进行测试。吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果,第二十三页，共五十四页。,精细调节日间(rjin)基础率,早餐前血糖值达标7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。根据(gnj)血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。,第二十四页，共五十四页。,检测(jin c)黄昏基础率,午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到睡前。如果(rgu)血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。睡前测试血糖。根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。,第二十五页，共五十四页。,以下(yxi)情况需要调整基础量,体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较）生病或感染期间(qjin)：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率,第二十六页，共五十四页。,餐前量的应用(yngyng)时间,餐前30分钟测血糖(xutng),第二十七页，共五十四页。,检测(jin c)餐前量,用餐，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。餐后4小时,血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到(d do)了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。,第二十八页，共五十四页。,合理(hl)使用双波大剂量,当我们(w men)食用多种成分不同的食物时（碳水化合物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们(w men)应想到使用双波给药方式：1）大剂量的2/3量通过Normal波给予2）大剂量的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 高脂肪食物：分34小时给 高蛋白质食物：分1小时给 高脂肪食物：分2小时给,第二十九页，共五十四页。,检测追加(zhuji)大剂量（一）,目的(md):1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：根据当前的敏感系数计算和注射补充大剂量 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。,第三十页，共五十四页。,检测(jin c)追加大剂量（二）,4.第4小时测血糖：血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mm