2022年医学专题—胰岛素泵中大剂量向导指导(1).ppt

,Paradigm 快易达712胰岛素泵中大剂量(jling)向导介绍(Bolus Wizard),第一页，共五十五页。,从经验中体会(thu)挑战,国内胰岛素泵治疗的丰富经验(jngyn)：开展泵治疗近10年糖尿病患者降糖治疗的 有力武器,经验(jngyn)与挑战,第二页，共五十五页。,从经验中体会(thu)挑战,设置(shzh)基础、大剂量-凭经验,第三页，共五十五页。,Bolus:剂量大时低血糖 剂量小时(xiosh)高血糖 追加量小无效 追加量大低血糖,泵治疗(zhlio)中病人和医生面临的困难,第四页，共五十五页。,谁能帮助(bngzh)我们?Bolus Wizard,智 者老 师顾 问向 导聪明(cngmng)的魔术师大剂量向导计算器,大剂量(jling)向导-BOLUS WIZARD,第五页，共五十五页。,我们(w men)需要bolus wizard 吗？,医生需要的胰岛素泵：智能化的胰岛素泵 减少“估算”的错误 缩短摸索的过程 血糖控制更满意患者(hunzh)需要的胰岛素泵：操作简单个体化治疗更容易,大剂量(jling)向导计算器,快易达712胰岛素泵：全新一代胰岛素泵，提供我们所需要,第六页，共五十五页。,大剂量(jling)向导计算器,目前血糖水平(shupng)控制目标血糖水平摄入碳水化合物量胰岛素敏感系数碳水化合物系数体内剩余活性胰岛素量,大剂量计算基于(jy)的 6个参数:,第七页，共五十五页。,专利的大剂量(jling)向导计算器功能,每天最多达8段的预先个性化的设置,确保计算准确控制目标血糖水平(shupng)碳水化合物系数(Insulin Carbo Ratio,ICR)胰岛素敏感系数(Insulin Sensitivity Factor,ISF),第八页，共五十五页。,胰岛素敏感(mngn)系数(ISF)1800/1500法则,第九页，共五十五页。,计算方法：假设理想(lxing)中餐后2小时血糖值(Y)=8mmol/L X(ISF)=1500/28.4/182.9mmol/L 则：补充剂量=(BG-Y)/X=(13-8)/2.91.7u,1800/1500法则(fz)举例,第十页，共五十五页。,碳水化合物的系数(xsh)Insulin-to-Carbohydrate Ratio(ICR),500法则(速效胰岛素,Lispro/Aspart)450法则(短效胰岛素,RI)定义:1单位胰岛素所涵盖(hn i)的碳水化合物量使用诺和锐（Aspart:）500 TDD每日胰岛素总量(basal rate+bolus)=gm/u使用常规胰岛素（R）:450 TDD每日胰岛素总量(basal rate+bolus)=gm/u,第十一页，共五十五页。,碳水化合物系数(xsh)(ICR)500/450 法则,第十二页，共五十五页。,定 义,餐前大剂量(Bolus)用来处理(chl)食物中的葡萄糖使其进入骨骼肌的胰岛素。校正剂量胰岛素(Correction Bolus)控制餐前或两餐间高血糖时需要补充的胰岛素。,第十三页，共五十五页。,医师经验(jngyn)的大剂量估算,估算的大剂量值=上一天(y tin)本餐bolus+校正估算值,（当前(dngqin)血糖值 目标血糖值）胰岛素敏感系数,估算的大剂量可能偏大，低血糖？,第十四页，共五十五页。,大剂量向导(xingdo)估算的Bolus值,估算的大剂量值=就餐(jicn)估算值+校正估算值*,（当前血糖值 目标(mbio)血糖值）胰岛素敏感系数,食物 碳水化合物系数,*需考虑活性胰岛素,第十五页，共五十五页。,大剂量(jling)向导计算器操作步骤,将血糖值和/或食物量（以克或交换份计量的碳水化合物）输入泵内“大剂量向导”根据目标血糖值、碳水化合物系数、胰岛素敏感系数及以前输注的大剂量剩余的活性胰岛素，计算出胰岛素剂量估计值高血糖水平也可以通过输入血糖值而得到(d do)校正,第十六页，共五十五页。,大剂量计算(j sun)基于,预先个性化设置您输入的数据目前血糖水平(shupng)和/或 摄入碳水化合物量体内剩余活性胰岛素量,第十七页，共五十五页。,专利(zhunl)的大剂量向导计算器能够,简化糖尿病的管理减少大剂量计算错误减少输注补充大剂量次数帮助(bngzh)防止胰岛素累积效应,Gross TM,Kayne D,King A,Rother C,Juth S.A Bolus Calculator is an Effective Means of Controlling PostprandialGlycemia in Patients on Insulin Pump Therapy.Diabetes Technology 5(3):365-369,第十八页，共五十五页。,活性胰岛素定义(dngy),已经输注到体内的、尚未被代谢清除(qngch)的在细胞水平仍有降血糖作用的Bolus胰岛素。,第十九页，共五十五页。,胰岛素累积(lij)定义,胰岛素累积（Insulin Stacking）在使用补充大剂量校正高血糖时，体内(t ni)仍有显著的残余活性胰岛素量。,第二十页，共五十五页。,Lispro/Aspart不同(b tn)时间点活性胰岛素（）,在 2 小时(xiosh)40 分时51%of 胰岛素仍有活性,第二十一页，共五十五页。,此时小王应该补充(bchng)多少校正大剂量来克服高血糖?,临 床 举 例,小王,18岁，男性(nnxng)，1型糖尿病，使用CSII治疗，他的 碳水化合物系数 10 克/1单位胰岛素敏感系数 30 mg/dL/1单位目标血糖值 120 mg/dL在自助餐上，他预估可能摄入的碳水化合物为100克，因此他给了10个单位的餐前大剂量（正常波）2 小时后测血糖为 240 mg/dL,第二十二页，共五十五页。,当前血糖为240 mg/dL 为纠正当前的高血糖他的补充剂量(jling)应该为(240-120)/30=120/30=4 单位(胰岛素敏感系数为 30 mg/dL/1单位目标血糖值 120 mg/dL）,校正(jiozhng)剂量的胰岛素是否正确？,临床(ln chun)举例,第二十三页，共五十五页。,0 1 2 3 4 5 6 7 8,胰岛素剩余(shngy)%,20,40,60,80,100,0,2小时后，小王还有63%的胰岛素未发挥作为;10 单位 X 0.63=6.3 单位剩余(shngy).如果1单位胰岛素能降低30 mg/dL血糖,6.3 单位胰岛素可降低他的血糖189 mg/dL.如果没有额外的胰岛素，小王的最终血糖将会是240 189=51 mg/dL.,时间(shjin)：小时,第二十四页，共五十五页。,胰岛素累积(lij),因此，小王(xio wn)已经多给了胰岛素了，如果再给补充剂量的话将会更快的导致低血糖。但是，我们之所以没有遇到那么多低血糖的原因是往往在所有胰岛素发挥作用之前我们又进餐了或是吃零食了。,第二十五页，共五十五页。,胰岛素累积(lij),如果他餐后4小时测血糖为240 mg/dL 该如何办呢?正常的补充大剂量应该(ynggi)为4个单位，那还有多少活性胰岛素呢?,第二十六页，共五十五页。,0 1 2 3 4 5 6 7 8,20,40,60,80,100,0,4小时后，小王仍剩余22%的活性胰岛素;10 单位 X 0.22=2.2 单位.他实际需要的补充(bchng)大剂量应该是4.0 单位补充量 2.2 单位剩余量=1.8 单位,胰岛素剩余(shngy)%,第二十七页，共五十五页。,主要面临(minlng)的问题,迄今为止，在我们的临床实践中并未考虑活性胰岛素的存在。而活性胰岛素的计算是非常复杂的，如果没有(mi yu)帮助，几乎不可能很精确的估算活性胰岛素的残余量。,第二十八页，共五十五页。,低估摄入的碳水化合物量导致餐后血糖升高输注太多的补充胰岛素来克服餐后高血糖值并最终导致低血糖目前用于避免计算“胰岛素累积”的传统方法传统方法(如：预估每小时消耗大剂量胰岛素25%或只使用(shyng)常用量的50%)“保守”的方法(如：调高餐后血糖控制目标),计算大剂量(jling)最常见的错误:,第二十九页，共五十五页。,计算(j sun)活性胰岛素-猜测法,通常(tngchng)计算活性胰岛素的方法常常根据经验来猜测根据胰岛素浓度峰值和线性消除来推算。如：显示速效胰岛素剩余量：（预估每小时消耗大剂量胰岛素30%）-1 小时 70%剂量未起作用-2 小时 40%剂量未起作用-3 小时 10%剂量未起作用-4 小时 0%剂量未起作用,第三十页，共五十五页。,如果餐后2小时血糖高了,则病人追加补充剂量来克服餐后高血糖我们知道很多病人(甚至很多医生)不能很精确(jngqu)的计算补充剂量许多病人不会使用这种复杂的方法!,计算(j sun)活性胰岛素？,第三十一页，共五十五页。,药代动力学(PK)和药效学(PD)的比较(bjio),药代动力学：输注以后，在一段时间人体内对胰岛素的作用；一般与胰岛素在血液中达到达“峰值”水平的速度相关，即胰岛素在血液中出现的速度有多快。药效学：胰岛素如何影响人体的研究；一般与胰岛素具有降糖效应的时间长短有关，即胰岛素在细胞水平实际降低血糖值需要多长时间(更准确)。过去(guq)总认为胰岛素活性只与达峰时间或动力学相关,因此会简单认为剩余胰岛素是线性递减曲线.,PK PD,第三十二页，共五十五页。,使用科学的方法来计算体内(t ni)活性胰岛素的（体内(t ni)累积）量,我们希望帮助病人避免使用过量的胰岛素过度校正餐后高血糖我们需要知道胰岛素在体内怎样、何时、在哪里起作用(zuyng)胰岛素吸收胰岛素分布胰岛素作用以科学研究提供的数据计算 随时间的推移还残留多少活性胰岛素,药代动力学,药效学,第三十三页，共五十五页。,NovoLog vs Humalog药代动力学数据(shj),300,350,250,200,150,100,50,0,NovoLog,Humalog,Free Insulin(pmol/L),Time(hours),Hedman,Diabetes Care 2001;24(6):1120-21,第三十四页，共五十五页。,胰岛素活性随时间(shjin)的变化,0,100,200,300,400,500,600,700,0,1,2,3,4,5,6,7,8,速效(sxio)型,常规(chnggu)型,胰岛素的活性(GIR),时间(小时),胰岛素药效学数据,Adapted from Henry R:Diabetes Care 1999,第三十五页，共五十五页。,药代动力学和药效学的比较(bjio),Data from Mudaliar et al,Diabetes Care,1999,p.1501,时间(shjin)(分钟),峰值(fn zh)百分比,Insulin Aspart,第三十六页，共五十五页。,为什么我们(w men)使用药效学,在大剂量向导中,我们(w men)更关注活性胰岛素的药效学利用Mudaliar等研究的活性胰岛素曲线来计算体内活性胰岛素剩余量更安全和科学的方法,最终(zu zhn)结果:更好的控制血糖,更少的低血糖发生率!,第三十七页，共五十五页。,活性胰岛素与时间的关系(gun x)曲线,0,20,40,60,80,100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,速效(sxio)型,常规(chnggu)型,残留量百分比,时间(小时),Data from Mudaliar et al,Diabetes Care,1999,p.1501,第三十八页，共五十五页。,影响(yngxing)活性胰岛素因素,儿童 在儿童中活性胰岛素持续时间较短.而且个体差异很大,要解决此问题,你必须减少活性胰岛素量运动(yndng)运动能使活性胰岛素量持续时间缩短个体化治疗 通过CGMS测量血糖来判断胰岛素作用持续时间,第三十九页，共五十五页。,向导