2022年医学专题—胰岛素泵剂量调节(全)(1).ppt

胰岛素泵剂量调节基本(jbn)方法,第一页，共六十四页。,主要(zhyo)内容,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何(rh)调回多点注射,第二页，共六十四页。,胰岛素泵的调节(tioji)方法,全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体(jt)时间及进餐量临时设置,第三页，共六十四页。,用泵前的准备(zhnbi)工作,多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及(yj)有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时,第四页，共六十四页。,泵治疗(zhlio)期间血糖的监测,建议每天监测(jin c)八点血糖：早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG,第五页，共六十四页。,调节剂量三大(sn d)步骤,第六页，共六十四页。,Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA,Diabetes Care 2007;30:suppl 1,S3S40,A1c:5mmol/lA1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化，某些人群(rnqn)应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）,血糖(xutng)控制目标：,步骤(bzhu)一,第七页，共六十四页。,儿童(r tng)和青少年1型糖尿病血糖控制目标,Diabetes Care 2007;30:suppl 1,S3S40,第八页，共六十四页。,设定(sh dn)胰岛素泵初始剂量,体重(tzhng)法,用泵前胰岛素总量法,确定(qudng)初始基础量/大剂量分配比例,60：40（大）（基）儿童,50：50（大）（基）,步骤二,第九页，共六十四页。,1、适用于哪些患者?2、如何(rh)设定?,设定(sh dn)胰岛素泵初始总量-体重法,第十页，共六十四页。,适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者 设定方法：一日(y r)总量(T)体重kg(0.40.8)1DM：T体重Kg(0.4-0.5)2DM患者：体重低于标准体重10%：T体重Kg0.5 体重是标准体重：T体重Kg0.6 体重超重10%以上：T体重Kg0.8,体重法：根据体重计算，需考虑(kol)到胰岛素抵抗,*在使用过程(guchng)中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。,朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.,第十一页，共六十四页。,1、适用(shyng)于哪些患者?2、如何设定?,设定(sh dn)胰岛素泵初始总量-用泵前胰岛素用量参考法,第十二页，共六十四页。,用泵前胰岛素用量参考法,适用患者：装泵前正在(zhngzi)使用胰岛素注射的患者设定方法：一日总量（U）用泵前胰岛素用量（U）(70%100%),*在使用过程中应根据血糖监测水平(shupng)进行个性化剂量调整。,朱宇,纪立农等.中国(zhn u)糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.,第十三页，共六十四页。,基础(jch)量/大剂量分配原则,50：50原则 基础量/大剂量各占50%，适用于大多数成人糖尿病患者 40：60原则 适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要 摄入更多热量，40%用于基础率，60%用于餐前量 对于特殊(tsh)疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定 基础量/大剂量分配比例,第十四页，共六十四页。,胰岛素泵计量(jling)计算方法总结,（注：青春期的儿童，因为(yn wi)生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率）,基础(jch)率总量,餐前量总量,每小时基础量,早,中,晚,体重 x 0.40.8,用泵总量,50%,50%,用泵前总量70%100%,？,？,第十五页，共六十四页。,基础(jch)胰岛素的需要量并非一成不变,基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间(qjin)的显著变异,Scheiner,Gary;Boyer,Bret A.Diabetes Research and Clinical Practice,69(2005)pg.14-21.,n=322,第十六页，共六十四页。,如何在泵上设置(shzh)基础率？,24小时平均基础(jch)率-一段法 分段设置基础率,根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段临床(ln chun)上基础率常分为36段,第十七页，共六十四页。,可设定六段基础(jch)率程序,按需释放胰岛素,全天最高预防黎明(lmng)现象,全天(qun tin)均值,全天最少预防夜间低血糖,全天次多预防黄昏现象,全天均值,全天次少,第十八页，共六十四页。,24小时(xiosh)六段法参考表,第十九页，共六十四页。,餐前大剂量设置(shzh)原则,第1天初始剂量三餐分配原则：平分或4:3:3住院期间应向病人强调固定的饮食计划：不要食用含脂肪过多的食物 不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态(zhungti)（如胃轻瘫、妊娠期)，可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。,第二十页，共六十四页。,初始(ch sh)用量计算方法总结,注：青春期的儿童(r tng)，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,第二十一页，共六十四页。,胰岛素大剂量(jling)输注选择,第二十二页，共六十四页。,影响血糖(xutng)的食物,碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质=Protein 脂肪(zhfng)=Fat,第二十三页，共六十四页。,常规(chnggu)波,方波,双波,Time,可以采用(ciyng)三种方式中的任何一种输注大剂量,第二十四页，共六十四页。,正常(zhngchng)波/方波/双波大剂量的意义,正常(zhngchng)波,碳水化合物,蛋白质,脂肪(zhfng),吸收的百分比,进餐时间（小时）,餐前大剂量,第二十五页，共六十四页。,常规(chnggu)大剂量,常规大剂量(jling)：马上进行全部输注,每分钟输注1.5U剂量的胰岛素一般用于每天以碳水化合物为主-正餐(zhn cn)-加餐、零食-纠正餐后的高血糖,第二十六页，共六十四页。,方波大剂量(jling),方波大剂量:在30分钟-8小时(xiosh)内均匀输注一个大剂量,一般用于需要更长时间吸收的食物(shw)或延迟吸收的情况使用该特性的建议包括:长时间餐如宴会 自助餐 儿童用餐时间较长 由于胃吸收延迟(胃轻瘫),第二十七页，共六十四页。,双波大剂量(jling),双波大剂量:一个(y)常规大剂量后输注一个(y)方波大剂量,当摄入同时含有混合食物时和需要长时间才能吸收的,可使用(shyng)该特性 使用该特性的建议包括:中国人的年夜饭宴会广东早茶,双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数,第二十八页，共六十四页。,双波输注方式：餐前量的70%-30%通过正常(zhngchng)波给予 餐前量的30%-70%通过方波给予方波输注需要的时间:,合理(hl)使用双波/方波大剂量,第二十九页，共六十四页。,双波举例(j l),某患者晚餐大剂量(jling)10u，使用速效胰岛素，今晚吃西餐，怎么选择波形进行大剂量输注呢？,双波大剂量(jling)10U,常规大剂量 5U 1.5U/min,方波大剂量 5U 5U/2h（自设0.5-8h）,双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数,第三十页，共六十四页。,-20,0,20,40,60,80,100,BG由基线的变化,毫克(ho k)/分升,方波,2 大剂量(jling),1 大剂量(jling),双波,0.5,1.0,1.5,2.0,4.0,5.0,由基线起经过的小时数,Adapted from Chase et al:Diabetic Medicine 2002;19:317-321,食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波大剂量对血糖的控制最好,第三十一页，共六十四页。,对于有胃轻瘫的患者(hunzh)（消化缓慢），胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，这样也会发生餐后高血糖。,不同状态下血糖变化特点(tdin)设计不同的餐前大剂量输注方式,如使用方波，胰岛素作用(zuyng)曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，这样就会更好的控制餐后血糖。,第三十二页，共六十四页。,如何精细(jngx)调节?,三步法,步骤(bzhu)三,第三十三页，共六十四页。,血精细(jngx)调整原则-先调基础率，再调大剂量,第一步：先看整体，调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则(yunz)）-四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,第三十四页，共六十四页。,基础(jch)量调整原则,基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效）或1小时（速效）每次调整基础率应增加(zngji)或减少0.1u0.3u/h黎明现象:可将3am7am基础率调高,甚至加倍 黄昏现象:此段基础率4pm-7pm相对高些，但低于黎明时分的基础率用CGMS指导泵的剂量调整时应注意点线结合,第三十五页，共六十四页。,基础(jch)率调整举例,某患者午餐前血糖(xutng)是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l,(本)餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 10mmol/l,血糖差 10-5=5 1.7mmol/l,调整基础率减少0.10.3u/h,第三十六页，共六十四页。,血糖上升，应增加(zngji)基础率,基础(jch)率:0:00 0.6 u/h,23:00,6.7,3:00,6.9,7:00,10.4,基础(jch)率：1.0:00 0.6 u/h 2.3:00 1.2 u/h3.7:00 0.6 u/h,23:00,6.7,3:00,6.9,7:00,6.0,良好而稳定的基础率,黎明现象,在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率,第三十七页，共六十四页。,如果餐前BG很低，应考虑(kol)降低白天基础率,基础(jch)率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.9:00 0.2 u/h,6.7,60 g,6.0 u,7.5,5.8,45 g,4.5u,7,5.3,75 g,7.5 u,6.9,Note:可能需要调整白天基础率的起始(q sh)时间,5.5,基础率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.7:00 0.6 u/h,第三十八页，共六十四页。,某患者(hunzh)午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l,餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 10mmol/l,血糖(xutng)差 10-5.5=4.5（2.8mmol/L）,增加餐前大剂量-增加多少？,餐前大剂量举例,第三十九页，共六十四页。,胰岛素矫正(jiozhng)剂量计算,（实际(shj)血糖目标血糖）计算公式：矫正量=胰岛素敏感系数（ISF）,ISF=1500（1800）/每日总量/18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)根据(gnj)病人每日胰岛素需要量的不同