2022年医学专题—胰岛素对糖尿病的治病机理(1).pptx

胰岛素对糖尿病的治病机理(j l),胰岛素为什么可以(ky)治疗糖尿病？,作者(zuzh)：王晓杰PPT：xxx找资料：xxx,第一页，共十七页。,概念：是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢(dixi)，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。其分子量为5808道尔顿。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。1921年4月15日，班廷与贝斯特发现了胰岛素。1921年7月27日，胰岛素分离成功。1965年9月17日，中国首次人工合成了结晶牛胰岛素。,第二页，共十七页。,胰岛素,发现(fxin)过程：胰岛素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现。1922年开始用于临床，使过去不治的糖尿病患者得到挽救。1965年9月17日，中国科学家人工合成了具有全部生物活力的结晶牛胰岛素，它是第一个在实验室中用人工方法合成的蛋白质。结构组成：胰岛素由A、B两个肽链组成。人胰岛素(Insulin Human)A链有11种21个氨基酸，B链有15种30个氨基酸，共16种51个氨基酸组成。,第三页，共十七页。,胰岛素,分泌过程：胰岛素在胰岛B细胞中合成。胰岛素合成的控制基因在第11对染色体短臂上。在 B细胞的细胞核中，第11对染色体短臂上胰岛素基因区DNA向mRNA转录，mRNA从细胞核移向细胞浆的内质网，转译成氨基酸相连的长肽-前胰岛素原，前胰岛素原经过(jnggu)蛋白水解作用除其前肽，生成胰岛素原。胰岛素原随细胞浆中的微泡进入高尔基体，由86个氨基酸组成的长肽链-胰岛素原在高尔基体中经蛋白酶水解生成胰岛素及C肽，分泌到B细胞外，进入血液循环中。胰岛素原的生物活性仅及胰岛素的5%。,第四页，共十七页。,胰岛素,作用(zuyng)机理,第五页，共十七页。,胰岛素,主要作用：胰岛素主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织，能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。（1）加速葡萄糖的利用。胰岛素能提高细胞膜对葡萄糖的通透性，促进葡萄糖由细胞外转运到细胞内，为组织利用糖提供有利条件。（2）抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解为葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元的异生。另外，葡萄糖在肾小管的重吸收以及小肠粘膜上皮细胞对葡萄糖的吸收，都不受胰岛素的影响。胰岛素作用的靶细胞主要有肝细胞、脂肪(zhfng)细胞、肌肉细胞、血细胞、肺脏和肾脏的细胞、睾丸细胞等。,第六页，共十七页。,少进食(jnsh)，多运动。,概念：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致(dozh)各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。,第七页，共十七页。,糖尿病分成(fn chn)四大类：,1型糖尿病病人有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。起病急，代谢紊乱症状(zhngzhung)明显，病人需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在。,2型糖尿病病人以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。病人在疾病初期或甚至终生，其生存(shngcn)不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。,其他特殊类型糖尿病此类型按病因及发病机制分为8种亚型，包括1985年WHO分类标准中所有继发性糖尿病，也包括已经明确病因和发病机制以及新近发现的特殊类型。,妊娠期糖尿病 指妊娠期初次发现任何程度的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病的患病率和病死率。部分妇女在产后糖耐量恢复正常，但在产后510年仍然有发生糖尿病的高度危险性。,第八页，共十七页。,临床(ln chun)表现:,多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状(zhngzhung)，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。疲乏无力，肥胖 多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。,第九页，共十七页。,对于必须要使用胰岛素的患者而言，在使用糖尿病胰岛素上坚持不能含糊。特别(tbi)是1型糖尿病患者，必须要使用胰岛素治疗。另外，2型糖尿病患者中，也有几类人必须要用胰岛素：出现酮症酸中毒或高渗性昏迷的患者；肝、肾功能不好，不能服用降糖药的患者；出现糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等严重并发症的患者；植物神经紊乱引起胃肠功能失调，严重腹泻导致营养不良的患者；消瘦的病人；需要使用糖皮质激素等会升高血糖的药物时；妊娠糖尿病患者；处于应激状态的病人，如发生严重感染、创伤及围手术期的患者；口服药治疗效果不好的人。,第十页，共十七页。,注意事项：1.低血糖反应，严重者低血糖昏迷，在有严重肝、肾病变等患者应密切观察血糖。2.病人伴有下列情况，胰岛素需要量减少：肝功能不正常，甲状腺功能减退，恶心呕吐，肾功能不正常，肾小球滤过率每分钟10-50ml，胰岛素的剂量减少到95-75%；肾小球滤过率减少到每分钟10ml以下，胰岛素剂量减少到 50%。3.病人伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲状腺功能亢进(kngjn)、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、严重感染或外伤、重大手术等。4.用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心电图等，以了解病情及糖尿病并发症情况。,第十一页，共十七页。,不良反应：过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿。1.低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识(y sh)障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷。2.胰岛素抵抗，日剂量需超过200单位以上。3.注射部位脂肪萎缩、脂肪增生。4.眼屈光失调。,第十二页，共十七页。,皮下注射胰岛素替代人体内源性胰岛素相对不足，使受损胰岛细胞得到休息，残存胰岛功能得以恢复，延缓病情发展，防止(fngzh)并发症出现，是目前治疗糖尿病最有效的方法。病人在饮食、运动治疗和药物治疗条件下，血糖控制仍不理想时，适用胰岛素治疗。人得了糖尿病，先用二甲双胍、拜唐苹等药物治疗，当这组合药物治疗出现抗药性，空腹血糖上升到8mmoI/L或糖化血红蛋白7.0时，应改用胰岛素治疗。,治疗(zhlio)方法,第十三页，共十七页。,可分速效、中效、长效的动物和人工合成各类预混胰岛素及类似物。使用自己混合的胰岛素一天按50U用量计算，一年药费现行价只需630元。预混人胰岛素应用中，有时会有餐前低血糖而餐后两小时血糖又偏高，价格为动物的4-6倍。每一种胰岛素的性能各有长短，单独使用不能充分发挥胰岛素的优越性。此家庭自我治疗方案，短效胰岛素调节餐后血糖，长效胰岛素为人体所需的基础胰岛素，调节空腹血糖，混合使用容易实现(shxin)病人个体化配比。病人餐前、餐后两小时血糖都要降到目标值。用药物或胰岛素治疗，如果空腹血糖控制不达标，特别是餐后两小时血糖长期不达标，这是造成微血管病变再发展成糖性眼病、肾病等并发症的根本原因。只要血糖长期控制在目标范围内，并发症就不会出现，原来的并发症可以延缓发展。,胰岛素种类(zhngli),第十四页，共十七页。,胰岛素为什么可以(ky)治疗糖尿病患者?,胰岛素与糖尿病密切相关，但大部分患者都不清楚胰岛素是如何降低血糖的，为何注射胰岛素可以治疗糖尿病。胰岛素可以将葡萄糖转变成糖原贮存在组织中，从而降低了血液中的葡萄糖含量。另外，胰岛素还可以将多余的糖分转变成脂肪贮存起来。人体内具有降低血糖的激素只有一种，即胰岛素，胰岛素对于机体能量物质代谢具有极其重要的作用。正常情况下，碳水化合物类饮食会使人体血液中的葡萄糖含量增加，血糖升高会刺激(cj)胰腺的细胞分泌大量胰岛素入血，胰岛素会与血液中部分血糖相互作用，促使葡萄糖进入周围组织中被利用，并将多余的血糖转换成糖原贮存在肝脏。当饥饿时，血糖水平下降，这时胰岛素分泌减少，肝脏中贮存的糖原重新回到血液中为全身供应能量。1型糖尿病患者由于胰岛细胞分泌胰岛素不足或缺乏，导致血液中的血糖不能被很好的利用，部分患者体内的葡萄糖随尿液排出。使用胰岛素治疗的目的是为了模仿正常人胰岛素的分泌，通过外源补充胰岛素的方法，补充体内胰岛素不足。一些2型糖尿病患者由于胰岛素受体对于胰岛素不敏感，而造成体内胰岛素相对不足，应用胰岛素可以提高胰岛素的作用强度而发挥较好的降糖效果。,第十五页，共十七页。,第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,胰岛素对糖尿病的治病机理。妊娠(rnshn)期糖尿病 指妊娠(rnshn)期初次发现任何程度的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠(rnshn)者不包括在内。病人在饮食、运动治疗和药物治疗条件下，血糖控制仍不理想时，适用胰岛素治疗。人得了糖尿病，先用二甲双胍、拜唐苹等药物治疗，当这组合药物治疗出现抗药性，空腹血糖上升到8mmoI/L或糖化血红蛋白7.0时，应改用胰岛素治疗,第十七页，共十七页。,