2022年医学专题—胰岛素-注射ppt(1).ppt

糖尿病胰岛素治疗(zhlio),1,第一页，共五十七页。,糖尿病胰岛素的治疗(zhlio),胰岛素治疗(zhlio)的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案,2,第二页，共五十七页。,胰岛素糖尿病患者(hunzh)的希望,1921年Benting和Best成功的提取(tq)了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命,3,3,第三页，共五十七页。,什么样的病人(bngrn)应使用胰岛素,1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性(jxng)心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患,4,第四页，共五十七页。,胰岛素注射(zhsh)的误区,成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身(bnshn)更严重,5,第五页，共五十七页。,糖尿病的胰岛素的治疗(zhlio),胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类(zhngli)胰岛素的注射胰岛素治疗方案,6,第六页，共五十七页。,胰岛素的种类(zhngli),动物(dngw)胰岛素,人胰岛素,7,第七页，共五十七页。,诺和灵,和人体(rnt)自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,8,第八页，共五十七页。,诺和灵,与动物(dngw)胰岛素的治疗比较,9,用动物(dngw)胰岛素治疗时改用诺和灵三个月后,9.1%6.05%,0.9mmol/l7.4mmol/l,37单位(dnwi)日30单位日,110例5例,糖化血红蛋白,空腹血糖,每日剂量,局部反应,摘自：朱禧星“诺和灵人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究”中国糖尿病杂志第5卷第2期,9,第九页，共五十七页。,诺和灵R中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉(jngmi)点滴无色澄清溶液,起始作用(zuyng)时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时,药物(yow)的效用时间(小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,10,10,第十页，共五十七页。,起始作用(zuyng)时间:1.5小时最大作用时间:4-12小时作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵N(NPH)低精蛋白(dnbi)锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物(yow)的效用时间(小时),11,11,第十一页，共五十七页。,起始作用时间(shjin):0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射(p xi zh sh)白色混悬液,药物的效用(xioyng)时间(小时),预混人胰岛素 30R,12,12,第十二页，共五十七页。,起始(q sh)作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵50R双时相低精蛋白(dnbi)锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间(shjin)(小时),预混人胰岛素 50R,13,13,第十三页，共五十七页。,诺和灵,14,14,第十四页，共五十七页。,避免(bmin)日晒,2-8冷藏(lngcng),不要(byo)冰冻,胰岛素的储存,15,15,第十五页，共五十七页。,胰岛素的携带(xidi),避免阳光(ynggung)直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,16,第十六页，共五十七页。,糖尿病的胰岛素的治疗(zhlio),胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类(zhngli)胰岛素的注射胰岛素治疗方案,17,第十七页，共五十七页。,正确(zhngqu)的胰岛素注射,正确选取注射器材清洁双手，抽取胰岛素正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外）轻捏皮肤，以4590角刺入注射在35秒内完成(wn chng)目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,18,18,第十八页，共五十七页。,正确(zhngqu)选择注射器,19,第十九页，共五十七页。,胰岛素注射(zhsh),诺和笔3 将胰岛素注射(zhsh)的困扰一笔缓解,1+1=2,+,=轻松(qn sn)注射,调整计量,注射,20,20,第二十页，共五十七页。,诺和笔3 的优点(yudin),简单患者只需两步即可完成整个注射过程方便可以在任何时间，任何地点，迅速准确地完成注射准确是传统注射器精确度的确良12倍剂量调整精确到1个单位无痛先进科技的诺和针 30G，使注射真正做到无痛，提高您的生活质量，减轻您及家人的负担便于携带使用(shyng)浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，尤其对于胰岛素剂量大的患者。注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方便。,21,第二十一页，共五十七页。,如何(rh)使用诺和笔 3进行胰岛素注射,压笔帽(bmo)顶部，将笔从盒中拿出,旋下笔帽(bmo)，将笔盖放在另一端。,拧开笔芯架,22,22,第二十二页，共五十七页。,如何(rh)使用诺和笔 3进行胰岛素注射,将回弹装置往右转。直到活塞杆完全(wnqun)进入为止，千万别将活塞杆往回推。,将诺和笔放入笔芯架内，颜色(yns)色码帽先放入。,将机械装置与笔芯架拧紧,23,23,第二十三页，共五十七页。,如何使用(shyng)诺和笔 3进行胰岛素注射,用一块(y kui)含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护(boh)片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.,每次注射前排气,24,24,第二十四页，共五十七页。,如何(rh)使用诺和笔 3进行胰岛素注射,剂量(jling)选择,在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上(yshng),继续按住推键,直至针头完全拔出.,如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动,25,25,第二十五页，共五十七页。,纠错(ji cu)装置减少胰岛素的浪费,如所调剂量超出(choch)自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。,26,26,第二十六页，共五十七页。,诺和针 确保(qubo)注射安全无痛,捏起皮肤皱褶进针垂直注射儿童(r tng)及较瘦的患者应与皮肤 成45角注射,27,27,第二十七页，共五十七页。,诺和笔 3和诺和灵 笔芯,使用中的笔芯在室温(sh wn)（25C)以下可保存四星期使用中的诺和笔，不可放入冰箱,28,第二十八页，共五十七页。,诺和英世界上第一(dy)只胰岛素电子给药器,传统(chuntng)注射器,笔型注射器,电子(dinz)给药器,29,29,第二十九页，共五十七页。,诺和英独特(dt)的特点,短小而精巧，便于携带和注射更换笔心简单方便剂量调节钮可双向调节，便于更改(gnggi)剂量大液晶屏幕，剂量显示清晰注射时间指示功能前次注射剂量及时间记忆功能,30,第三十页，共五十七页。,正确选择注射(zhsh)器材,瓶装胰岛素：应使用(shyng)专用胰岛素注射器普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较,31,第三十一页，共五十七页。,死腔的危害(wihi),注射剂量改变医生处方：10R+20NPH(1:2)实际(shj)注射剂量：14R+20NPH(7:10)发生低血糖胰岛素浪费,普通(ptng)1ml针头与29G、30G胰岛素注射器针头大小比较,25G普通1ml,29G,30G,32,第三十二页，共五十七页。,注射器的处理(chl),避免(bmin)伤及他人不要让其他人使用你的注射器放在儿童不可触及的地方,33,第三十三页，共五十七页。,抽取(chu q)胰岛素,34,第三十四页，共五十七页。,如何(rh)抽取瓶装胰岛素,洗干净(gnjng)手,将空气注入瓶中，将注射器及药瓶(yo pn)翻转过来，拉动针栓,用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡,35,35,第三十五页，共五十七页。,如何(rh)自混瓶装胰岛素,洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶(yo pn)在两手间搓动,先将一定量的空气注入(zh r)中效胰岛素药瓶中,拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素,36,36,第三十六页，共五十七页。,如何(rh)自混瓶装胰岛素,用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动(tu dng)针栓，排除气泡。,拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转(fn zhun)注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素,37,37,第三十七页，共五十七页。,要点(yodin)：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。,要点(yodin),38,第三十八页，共五十七页。,胰岛素注射(zhsh)笔,使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液；消毒瓶塞，安放笔用针头；注射前请先尽量排气泡(qpo)：调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。,39,第三十九页，共五十七页。,正确选择注射(zhsh)部位,40,第四十页，共五十七页。,推荐(tujin)的胰岛素注射部位,短效：腹部(f b)中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧,41,41,第四十一页，共五十七页。,注射(zhsh)部位的轮换,每次注射(zhsh)的间距应在2.5cm以上,42,42,第四十二页，共五十七页。,同一(tngy)部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易(rngy)导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,43,第四十三页，共五十七页。,注射(zhsh)胰岛素,44,第四十四页，共五十七页。,注射(zhsh)胰岛素,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收(xshu)曲线将不能与血糖吸收(xshu)峰值相吻合，血糖波动大,45,45,第四十五页，共五十七页。,胰岛素注射(zhsh),胰岛素的正确(zhngqu)注射位置,表皮(biop),注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,46,46,第四十六页，共五十七页。,胰岛素注射(zhsh),胰岛素的正确(zhngqu)注射位置,表皮(biop),注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,47,47,第四十七页，共五十七页。,如何判断注射(zhsh)是否在皮下,较少痛楚：即使(jsh)是轻轻摆动针管较少渗血,48,第四十八页，共五十七页。,针尖(zhn jin)损坏的后果,组织微创伤(chungshng)针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高没有及时更换注射部位重复使用针头组织微创伤-局部生长因子注射疼痛,49,第四十九页，共五十七页。,留置针头(zhntu)的危害,每次注射应更换针头，否则将出现以下危害胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖(zhn jin)注射剂量不准,50,第五十页，共五十七页。,糖尿病胰岛素的治疗(zhlio),胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射(zhsh)胰岛素治疗方案,51,第五十一页，共五十七页。,胰岛素治疗方案(fng n)补充（联合）治疗,继续口服降糖药物，原药物及两不变从早餐前或者睡前0.10.2单位/公斤体重(tzhng)中效胰岛素（诺和灵 N)开始如果需要，每3-4天增加剂量2-4单位为了维持良好的血糖控制（空腹血