2022年医学专题—胃癌及胃其它占美位病变(1).ppt

胃癌及胃其它(qt)占位病变,天铁医院(yyun)放射中心 王献忠,第一页，共九十三页。,内容(nirng),要求掌握的内容 胃癌(wi i)胃良性肿瘤（平滑肌瘤）胃息肉 了解的内容胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤）胃底静脉曲张（静脉瘤）胃石等,第二页，共九十三页。,胃癌(wi i),概述胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男：女2：1。一般发病年龄在4060岁，青壮年发病并不少见。早期症状并不明显特异(ty)，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。,第三页，共九十三页。,胃癌的影像检查(jinch)长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。,第四页，共九十三页。,早期(zoq)胃癌,癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。型：隆起型肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现(bioxin)为小而不规则的充盈缺损，边界清楚 型：表面型三个亚型a型、b型、c型,其中隆起a型及凹陷c型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 型：凹陷型凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合,第五页，共九十三页。,早期(zoq)胃癌的异常影像学表现,形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 边缘异常：边缘突出 边缘呈直线(zhxin)状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状 张缩性异常 胃壁硬化,第六页，共九十三页。,早期胃癌的异常(ychng)影像学表现,粘膜面的异常：-表浅凹陷 限局性隆起-胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸-粘膜皱襞集中(jzhng)中断，尖端变细、变粗、融合等,第七页，共九十三页。,m 粘膜(zhn m)层 mm粘膜(zhn m)肌层 sm 粘膜(zhn m)下层,pm 肌层 ss 浆膜(jin m)下层 s 浆膜(jin m),第八页，共九十三页。,贲门(bnmn)胃底早期癌（型）,第九页，共九十三页。,a+c型早期(zoq)胃癌,第十页，共九十三页。,早期(zoq)胃癌I+IIa型,第十一页，共九十三页。,早期(zoq)胃癌 型,第十二页，共九十三页。,早期(zoq)胃癌型,第十三页，共九十三页。,胃底部早期(zoq)癌 型,第十四页，共九十三页。,胃角前壁早期(zoq)癌c型,第十五页，共九十三页。,胃角小弯的c型早癌。薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区(xio q)的消失。,第十六页，共九十三页。,胃体上中部后壁近小弯侧大范围的b型早期胃癌(wi i)。薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。可以显示出病变的范围。,第十七页，共九十三页。,c型早期(zoq)胃癌,第十八页，共九十三页。,进展(jnzhn)期胃癌,肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性(xng)溃疡 X线分型：蕈伞型：相当于Borrmann型 溃疡型：相当于Borrmann型 浸润型：相当于Borrmann型,第十九页，共九十三页。,进展(jnzhn)期胃癌,Borrmann分型 型：(隆起型)结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面(biomin)凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚 型：(局限溃疡型)癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清 型：(浸润溃疡型)溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵 型：(浸润型)胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则,第二十页，共九十三页。,Borrmann I型限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛影。基底多呈山田、型。基底周围胃壁柔软(rurun)，与肿瘤有明显分界,第二十一页，共九十三页。,进展(jnzhn)期胃癌（Borrmann）,第二十二页，共九十三页。,Borrmann 型正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角(rujio)。“半月综合征”。,第二十三页，共九十三页。,半月(bn yu)综合征,侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕(hunro)，境界锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。,第二十四页，共九十三页。,Borrmann 型胃癌(wi i)进展期,第二十五页，共九十三页。,Borrmann 型溃疡形状与型者相似。此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的环堤外缘。少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤与胃壁呈钝角(dnjio)。因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃壁境界不清。,第二十六页，共九十三页。,胃角后壁的浸润(jnrn)溃疡型癌 Borrmann型）,第二十七页，共九十三页。,进展(jnzhn)期胃癌,第二十八页，共九十三页。,进展(jnzhn)期胃癌（Borrmann）,第二十九页，共九十三页。,Borrmann 型分为局限(jxin)和弥漫两型。胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。弥漫型者呈典型的革囊胃。粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙和极不规则沟槽阴影。,第三十页，共九十三页。,进展(jnzhn)期胃癌（局限性Borrmann）,第三十一页，共九十三页。,进展(jnzhn)期胃癌（弥漫性Borrmann型）,第三十二页，共九十三页。,胃癌(wi i)CT表现,胃壁增厚：局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花(cihu)状，表面可有溃疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出 环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则,第三十三页，共九十三页。,胃癌(wi i)CT表现,粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。胃壁异常强化：粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变(bngbin)，强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。,第三十四页，共九十三页。,第三十五页，共九十三页。,第三十六页，共九十三页。,第三十七页，共九十三页。,第三十八页，共九十三页。,第三十九页，共九十三页。,第四十页，共九十三页。,胃癌(wi i)术后复发,第四十一页，共九十三页。,胃良、恶性(xng)溃疡鉴别,龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 环堤（癌堤）与水肿带 黏膜纠集与黏膜集中 到达溃疡口部与截断破坏 黏膜皱襞尖端形态 周围病变范围(fnwi)大小,第四十二页，共九十三页。,胃癌的鉴别(jinbi)诊断,滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：c样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田型隆起类似早癌、a，a+c型隆起类似进展期Borrmann、型胃癌的溃疡。转移瘤：典型表现为“牛眼征”，需要与Borrmann、型进展期胃癌相鉴别。异位(y wi)胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷。急性胃溃疡：颇似c、cb、ac型早期胃癌。,第四十三页，共九十三页。,胃良性肿瘤(lingxng zhngli),第四十四页，共九十三页。,胃平滑肌瘤,概述平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长的肿块。占非上皮性良性肿瘤6070%，大小不等，从米粒大小到10cm以上，多数5cm男多于女，好发于5060岁。多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌 分为(fn wi)胃内型、壁内型、胃外型，以前两者为多。恶变率36%。,第四十五页，共九十三页。,造影表现X线表现为粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘(binyun)光滑的山田型隆起，可有桥形皱襞。胃内型可为山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起。胃外型仅仅表现为胃外压迫性改变。,第四十六页，共九十三页。,表现平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。增强(zngqing)扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性表现。,第四十七页，共九十三页。,胃平滑肌瘤（腔内外(niwi)型）,第四十八页，共九十三页。,胃平滑肌瘤（胃外型）,第四十九页，共九十三页。,胃平滑肌瘤,第五十页，共九十三页。,胃息肉(xru)分类,胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变，常见者可有以下各种：增生性患肉：也叫炎性息肉。直径10mm，基底较宽或带蒂。表面呈颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直径大于20mm时可有癌变。男性多于女性，多见于50一70岁，常伴有低酸。,第五十一页，共九十三页。,多发(du f)胃息肉,第五十二页，共九十三页。,胃息肉(xru)CT,第五十三页，共九十三页。,胃息肉(xru)CT重建,第五十四页，共九十三页。,胃肠道息肉(xru)病,第五十五页，共九十三页。,胃肠道息肉(xru)病,第五十六页，共九十三页。,胃肠道息肉(xru)病,第五十七页，共九十三页。,胃肠道息肉(xru)病,第五十八页，共九十三页。,胃肠道息肉病病理(bngl)图片,第五十九页，共九十三页。,胃肠道息肉(xru)病,家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下(yxi)，无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变。PeutzJeghers综合征:约25胃内可见息肉。小者数毫米大者30mm左右，较大者呈山田型或型。表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变。CronkhiteCanada综合征：结肠之外胃内比较多见。直径多在20mm左右。带蒂或无蒂。多发、散在。本症除胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形。青年息肉病：胃内可有大小不等的息肉，直径23mm至30一40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆起病变。,第六十页，共九十三页。,家族(jiz)性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）,第六十一页，共九十三页。,家族(jiz)性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）,第六十二页，共九十三页。,家族(jiz)性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）,第六十三页，共九十三页。,家族(jiz)性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）,第六十四页，共九十三页。,胃肉瘤(ruli),第六十五页，共九十三页。,胃平滑肌肉瘤(ruli),病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病例系由平滑肌瘤转化(zhunhu)而来，少数为原发恶性。可分为胃内型、胃外型及胃壁型。胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状。表面