2022年医学专题—胃功能三项——tianfei改2(1)(1).ppt

胃功能(gngnng)三项在胃癌筛查中的应用,云南产品(chnpn)经理：田飞Email:,第一页，共六十五页。,第二页，共六十五页。,全球每年(minin)胃癌新发病例98.9万，中国为46.3万（46.8%）；全球每年死于胃癌的病例73.7万，中国为35.2万（47.8%）。,国际(guj)癌症研究署（IARC）统计数据：GLOBOCAN 2008,全球四成胃癌(wi i)在中国,胃癌流行病学,第三页，共六十五页。,2012年中国(zhn u)肿瘤登记年报（全国肿瘤登记中心）,每1-2分钟就有一名中国人诊断(zhndun)为胃癌,我国每年(minin)新发恶性肿瘤312万例，胃癌发病率31.28/10万我国每年因癌症死亡270万例，胃癌死亡率22.04/10万,胃癌流行病学,第四页，共六十五页。,胃癌(wi i)流行病学,Wong HY,Yau T.Management of gastric cancer:The Chinese perspective.Transl Gastrointest Cancer 2012;1(2):181-185.DOI:10.3978/j.issn.2224-4778.2012.07.07Zhaode Bu,Jiafu Ji。A current view of gastric cancer in China。Translational Gastrointestinal Cancer；Vol 2,Supplement 1(June 2013):,为什么日本(r bn)胃癌的5年生存率一枝独秀？,第五页，共六十五页。,临床研究发现:始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100%早期胃癌术后5年生存率为90%进展期胃癌术后5年生存率低于30%期为66%III期为51%晚期胃癌仅为14%，末期胃癌患者(hunzh)术后5年生存率不足5%,胃癌(wi i)早诊早治的重要性,癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期(zoq)胃癌侵犯肌层已深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌,第六页，共六十五页。,胃癌(wi i)筛查,第七页，共六十五页。,胃癌诊断(zhndun)模式,第一线筛查（标本(biobn)血清学检测）,第二线筛查（内镜检测(jin c)）,最终诊断（病理确诊）,治疗,第八页，共六十五页。,我国以往(ywng)胃部疾病诊断方法对比,1 胃钡餐造影 优点：检测时间较短 缺点：射线暴露，检测费用高，不能明确 疾病性质，结果判定依赖于经验性，受检人群混杂及阳性患者难以随访等问题。对早期胃癌的判定显得无能为力，临床诊断意义不大。血清PG检测对诊断早期胃癌或肠型胃癌更有价值，钡餐检查(jinch)对诊断进展期胃癌或弥散型胃癌更有价值,第九页，共六十五页。,我国以往胃部疾病诊断方法(fngf)对比,2 其他肿瘤相关标记物（CA19-9,CEA等）优点：采用血清检测，无创伤、广泛认知(rn zh)缺点：对胃癌检测的特异性低，对早期胃部疾病的诊断无参考价值,第十页，共六十五页。,我国以往(ywng)胃部疾病诊断方法对比,3 胃镜 优点：行业金标准，检测准确 缺点：体内检测，痛苦 受医生水平影响(yngxing)大 检测费用高 不适合体检普查,第十一页，共六十五页。,我国以往(ywng)胃部疾病诊断方法对比,4.胃蛋白酶原血清检测 优点：1.血清检测无创伤、更安全。2.费用低廉，适用于普查体检。3.操作简单(jindn)，时间短，不会造成受检人员的 长时间滞留。4.唯一符合卫生部疾控局颁布的中国癌症 筛查及早诊早治技术方案胃癌检测的初筛方 法。5.高灵敏度，高特异性，是目前早期胃癌筛查最有 效的方法。,第十二页，共六十五页。,（一）筛查对象(duxing),胃癌发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低，多数亚洲国家设定40-45岁为胃癌筛查起始年龄。我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议(jiny)以40岁为胃癌筛查的起始年龄。以下符合第1条和2-6中任一条者应列为胃癌高危人群，建议作筛查：（1）年龄40岁以上，男女不限；（2）胃癌高发地区人群；（3）H.Pylori感染者；（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（5）胃癌患者一级亲属；（6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）,第十三页，共六十五页。,（二）筛查方法(fngf),（1）血清学检测项目仍然推荐血清胃蛋白酶原、血清胃泌素17、HP抗体等项目；（2）首次提出适合我国人群的检测临界值：当胃蛋白酶原比值（PGR）低于3.89，G17高于1.5pmol/L时，胃癌的发生风险显著增高；（3）内镜检查方面，仍推荐对非侵入性方法筛查出的高风险人群进行有目的的内镜精查策略，而不推荐进行普通人群大规模筛查；（4）否定(fudng)了上消化道钡餐的价值，不再推荐用于胃癌筛查。,第十四页，共六十五页。,胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，约有1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI&PGII二种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确的显示胃黏膜细胞(xbo)的状态和功能。,胃功能(gngnng)三项简介,第十五页，共六十五页。,胃蛋白酶(wi dn bi mi)原简介,PGI是检测胃底腺细胞（分泌胃酸）功能的指针胃酸分泌增多PGI升高胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低PGII与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门(yumn)腺化生、异型增生有关PGI/II比值（PGR）进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关,第十六页，共六十五页。,PGI/PGII的变化(binhu)总览,第十七页，共六十五页。,结果(ji gu)解读,第十八页，共六十五页。,胃泌素17,第十九页，共六十五页。,胃泌素（Gastrin）主要由胃窦黏膜(ninm)的G细胞分泌，直接进入血液循环。人体中有生物活性的胃泌素95以上是一酰胺化胃泌素，其中8090是胃泌素17（G-17），510是胃泌素34（G-34）。,生理作用：调节消化道功能(gngnng)及维持其结构完整促进胃酸分泌胰酶分泌胃肠道平滑肌蠕动消化道黏膜生长,胃泌素17,第二十页，共六十五页。,临床意义：（1）G-17 水平升高：老年萎缩性胃炎、胃癌、萎缩性胃体胃炎、老年功能性消化不良、十二指肠球部溃疡(kuyng)（2）G-17 水平下降：萎缩性胃窦胃炎、全胃多灶性萎缩（3）G-17浓度变化可用于鉴别不同类型的萎缩性胃炎,胃泌素17与萎缩性胃炎(wi yn),第二十一页，共六十五页。,胃泌素17的值在胃癌组明显升高，与正常组和萎缩性胃炎组相比较(bjio)，有显著差异性（P0.0001)。,血清G-17检测近年也应用于早期胃癌(wi i)的筛查，胃泌素17在胃癌患者中显著升高。,胃泌素17与胃癌(wi i),第二十二页，共六十五页。,幽门(yumn)螺旋杆菌IgG抗体,第二十三页，共六十五页。,HP的发现(fxin),诺贝尔奖获者巴里(b l).马歇尔,幽门(yumn)螺旋杆菌,第二十四页，共六十五页。,HP感染(gnrn),幽门螺杆菌(helicobacter pylori,，HP）是一种革兰氏阴性螺旋状杆菌，在胃上皮细胞定居繁殖，在健康人中有较高的感染率（35.5%-59.4%）。HP感染与多种消化道疾病相关，可引起胃炎、消化道溃疡、黏膜相关的淋巴细胞瘤，甚至(shnzh)导致胃癌。胃癌中幽门螺杆菌的阳性率高达90%。,吴向东，刘东林.血清HP抗体检测在幽门(yumn)螺旋杆菌相关性上消化道疾病中的价值.赣南医学院学报,2005,25(6):824-825.,第二十五页，共六十五页。,HP感染(gnrn)与胃癌,Hp感染(gnrn)会大大增加胃癌的发生。,统计结果显示，胃癌组（69.1%）的HP感染阳性率明显(mngxin)高于对照组（52.4%）（P0.001）。男性稍高于女性，按年龄变化，显示出感染率先升高又降低的趋势。临床病理分期显示：I期、II期胃癌患者（73.6%）的HP感染率高于III期和IV期患者（63.7%）（P=0.02）。,曹雪原，贾志芳，马洪喜等.血清抗幽门螺杆菌IgG抗体、胃蛋白酶原水平与胃癌发病的相关性分析.中国实验诊断学.2012，16（6）,第二十六页，共六十五页。,2015年11月16日，巴里.马歇尔教授(jioshu)参访了新产业生物公司。公司董事长兼总经理饶微博士与马歇尔教授(jioshu)就公司发展、胃肠道疾病的诊断方法以及双方可能的合作进行了深入的交流和探讨。,第二十七页，共六十五页。,1、无创、无痛、安全、经济、重复性好，并可有效避免潜在的医源性感 染，可广泛应用于健康体检人群及病患群体的检测；2、检测不仅可以做到单人份样本随到随检，同时(tngsh)还能满足大样本批量快速检测的需求；3、25分钟内即可出定量检测结果，为医生和患者节省大量等待时间，提升诊疗效率；,胃功能(gngnng)三项检测优势,第二十八页，共六十五页。,胃功能(gngnng)三项临床应用,第二十九页，共六十五页。,胃功能三项检测(jin c)的临床运用,1、健康体检(tjin)（筛查）胃癌早期及胃癌癌前病变的筛查 幽门螺杆菌（Hp）感染和消化性溃疡的筛查 个人胃黏膜功能的动态监测（个性化医疗）,参考文献：A.Clinical Application of Serum Pepsinogen I and IILeves for Mass Screening to Detect Gastric Cancer.Jpn.J.Cancer Res.1993,84,1086-1090.B.陈智周,范振符.胃蛋白酶(wi dn bi mi)原、在早期胃癌普查中的意义,中华肿瘤杂志-2002年1期,1-3C.Serum Pepsinogen and Gastric Cancer Screening.Second Department of Internal Medicine.September 21,2006.D.辽宁庄河胃癌高危人群血清胃蛋白酶原含量动态检测及其意义,中华医学杂志-2006年40期,第三十页，共六十五页。,胃功能三项检测(jin c)的临床运用,2、消化内科 为临床提供Hp是否感染、胃黏膜是否损伤、损伤的部位、损伤的类型 等基础数据指标，作为诊疗的依据；对于不做胃镜患者：在原有诊疗模式上增加判定指标，为临床提供精 准治疗手段，以及为不适合做胃镜的人群的胃病辅助诊断方法；对于做胃镜患者：胃镜前辅助检测方案，降低胃镜检测的误诊率和漏 诊率；胃部疾病治疗后的监控指标：幽门(yumn)螺杆菌治疗效果和预后观察的特异 性指标，消化性溃疡初发、复发、治愈的判定指标等。,参考文献：A.胃蛋白酶原含量检测及其在胃疾病诊治中的应用,世界华人消化杂志(zzh)-2001年：1174-1176B.血清胃蛋白酶原含量作为幽门螺杆菌除菌疗效判定指标的研究,世界华人消化杂志-2004 年:1827-1830C.Using serum pepsinogen wisely in a clinical parctice.Lournal of Digestive Diseases 2007:8;4-8,第三十一页，共六十五页。,胃功能(gngnng)三项检测的临床运用,3、胃胰/胃肠外科 胃癌切除术后复发(f f)的判定指标,参考文献：A.胃蛋白酶原在胃癌(wi i)早期诊断及术后复发早期预测中的研究，实用检验医师杂志-2010年 12月第2卷第4期 227-229B.手术前血清胃蛋白酶原水平对胃癌预后的预测价值，中国慢性病预防与控制-2013年6月 第21卷第3期 347-348,第三十二页，共六十五页。,胃癌(wi i)新型筛查方式,胃癌癌前疾病慢性萎缩性胃炎标志物据PG值所判定的萎缩性胃炎患者组,是胃癌高发病组可作为胃镜检查前的胃癌初筛指标有助于早期胃癌的检出PG法+Hp抗体检测可以