纤维(xiānwéi)肌痛综合征的诊断和治疗第一页，共三十六页。1990年ACR分类(fēnlèi)标准临床症状(zhèngzhuàng)：全身广泛性疼痛，持续≥3个月（躯体两侧、腰部以上和以下、中轴）体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点）（4kg的力量按压）敏感性88.4%，特异性88.1%第二页，共三十六页。压痛(yātòng)点（18个）枕骨下方肌肉附着点双肩胛内缘冈上肌起点斜方肌上缘中点臀肌前皱褶处大转子突起的后缘C5-C7横突间隙前侧第二肋骨与软骨交界处外侧上缘肱骨外上髁远端2cm处膝关节间隙上方内侧脂肪垫中央第三页，共三十六页。疾病(jíbìng)背景流行病学：美国人群(rénqún)患病率2％，女性3.4％、男性0.5％中国缺乏流行病学资料女性：男性=8-9：1集中于25-65岁之间第四页，共三十六页。“病”？或“非病”？1）垃圾桶-所有慢性不适(bùshì)？2）心理疾病？3）诈病或疑病？第五页，共三十六页。“我改变(gǎibiàn)主意了！”“当时，我们中的一些人认为，我们竟然识别出了一种疾病，而实际情况(qíngkuàng)显然并非如此”“这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出的一种反应”“对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴影”---美国风湿性疾病数据库主任FrederickWolfe第六页，共三十六页。WHYNOT?主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状缺乏特异性、客观指标“认知-行为假说”:认为该综合征是患者对自己所虚拟的躯体疾病的一系列心理反应，而不存在(cúnzài)躯体器质性异常。第七页，共三十六页。客观(kèguān)证据肌肉B超：血流减少FMRI异常：额叶皮质、杏仁核、海马(hǎimǎ)和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。第八页，共三十六页。客观(kèguān)证据中枢神经系统慢性疼痛致神经(shénjīng)重塑疼痛处理功能障碍5-羟色胺代谢异常自主神经功能紊乱神经内分泌功能紊乱应激反应障碍激素轴的功能紊乱睡眠障碍肌肉骨骼系统损伤细胞因子调节(tiáojié)网络的紊乱精神或心理障碍生理心理社会因素第九页，共三十六页。压痛点与腧穴、经络(jīngluò)对应表压痛点附近相应腧穴或经络双侧枕骨下肌附着点双侧C5-C7横突间隙前侧双侧斜方肌上缘中点双肩胛冈内缘冈上肌起点双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面双侧肱骨外上髁下缘2cm处双侧臀部的外上...
